Zwei Rezepte für Physiotherapie gleichzeitig: Was ist erlaubt?

Dürfen zwei Physiotherapie-Rezepte gleichzeitig laufen?

Das hängt davon ab, wofür die Rezepte ausgestellt sind. Die Heilmittel-Richtlinie und der Vertrag nach § 125 SGB V ziehen die Grenze nicht bei der Zahl der Rezepte, sondern bei der Diagnose und dem Therapieziel.

Zwei Diagnosen, zwei Verordnungsfälle

Ein Verordnungsfall umfasst alle Behandlungen aufgrund derselben Diagnose, also gleicher erster drei ICD-10-Stellen, und derselben Diagnosegruppe. Treten im zeitlichen Zusammenhang mehrere voneinander unabhängige Diagnosen auf, kann das weitere Verordnungsfälle auslösen, für die jeweils getrennte Verordnungen ausgestellt werden (§ 7 Abs. 1 HeilM-RL). Jeder Fall hat seine eigene orientierende Behandlungsmenge und seine eigenen Höchstmengen nach dem Heilmittelkatalog.

Praktisch betrifft das etwa Menschen mit einem verletzten Knie und gleichzeitigen Rückenbeschwerden. Die Ärztin oder der Arzt stellt dann zwei Rezepte aus, mit zwei Diagnosegruppen, etwa EX und WS. Beide Rezepte haben eigene Fristen und eigene Zuzahlungen.

Wichtig: Wenn zur selben Diagnose mehrere Maßnahmen nötig sind, braucht es kein zweites Rezept. In der Physiotherapie können die Einheiten eines Rezepts auf höchstens drei unterschiedliche vorrangige Heilmittel verteilt werden, dazu kommt höchstens ein ergänzendes Heilmittel (§ 12 Abs. 2 und 3).

Beispiel: Schulter und Rücken

Beispiel (frei gewählt, keine Behandlungsempfehlung): Eine Patientin hat nach einem Sturz Schulterbeschwerden und zugleich Rückenschmerzen aus einer anderen Ursache. Der Arzt stellt am selben Tag zwei Rezepte aus: eines mit Diagnosegruppe EX (Erkrankungen der Extremitäten) über 6 Einheiten Krankengymnastik und eines mit Diagnosegruppe WS (Wirbelsäulenerkrankungen) über 6 Einheiten Krankengymnastik. Beide tragen unterschiedliche ICD-10-Codes.

Die Folgen: Die Praxis behandelt nach beiden Rezepten, plant aber die Termine so, dass je Tag in der Regel nur eine Behandlung stattfindet (§ 12 Abs. 8). Für jedes Rezept läuft die Beginnfrist von 28 Kalendertagen ab Ausstellung und die Pausenregel von 14 Kalendertagen. Die Zuzahlung beträgt für jedes Rezept 10 Prozent der Kosten plus 10 Euro Verordnungsgebühr, bei zwei Rezepten also zweimal 10 Euro.

Gleiche Diagnose: Warum zwei Rezepte nicht parallel laufen dürfen

Der Vertrag nach § 125 Abs. 1 SGB V schließt eine Doppelabrechnung aus. Unzulässig ist es, zur Erreichung desselben Therapieziels innerhalb derselben Diagnosegruppe und mit vollständig identischem ICD-10-Code auf Grundlage parallel ausgestellter Verordnungen während der laufenden Behandlungsserie Heilmittel zeitgleich zu erbringen und abzurechnen (§ 3 Abs. 9). Gemeint sind Fälle, in denen dieselbe Behandlung auf zwei Rezepten gleichzeitig läuft.

Das ist nicht dasselbe wie eine Folgeverordnung. Ist die erste Serie beendet und das Ziel nicht erreicht, stellt die Ärztin oder der Arzt ein weiteres Rezept aus, das zum selben Verordnungsfall zählt (§ 7 Abs. 4). Die Behandlungen laufen dann nacheinander, nicht nebeneinander: Der Vertrag verlangt, dass alle Leistungen einer Verordnung ausgeführt sind, bevor mit einer später ausgestellten Verordnung zur selben Diagnose und Diagnosegruppe begonnen wird (§ 7 Abs. 5).

Auch die Menge wird nicht verdoppelt. Eine Doppelbehandlung am selben Tag ist nur in medizinisch begründeten Ausnahmefällen möglich und erhöht weder die Höchstmenge je Verordnung noch die orientierende Behandlungsmenge (§ 12 Abs. 8). Wer zwei Rezepte nur deshalb möchte, um häufiger behandelt zu werden, bekommt dafür keine Mehrmenge.

Zwei Ärztinnen oder Ärzte, zwei Rezepte

Verordnungsfall und orientierende Behandlungsmenge beziehen sich auf die jeweilige verordnende Person (§ 7 Abs. 3). Gehen Sie wegen einer Erkrankung zu zwei Praxen, etwa zur Hausärztin und zum Orthopäden, kann es zu zwei Rezepten für dieselbe Beschwerde kommen. Die Richtlinie bittet Versicherte deshalb ausdrücklich, die Verordnerin oder den Verordner über vorherige Verordnungen zu informieren (§ 3 Abs. 3). Sagen Sie, welche Rezepte Sie bereits haben und bei welcher Praxis Sie in Behandlung sind.

So vermeiden Sie, dass zwei Rezepte mit gleicher Diagnosegruppe und gleichem Code ausgestellt werden, die die Praxis dann nicht parallel abrechnen kann. In diesem Fall kann die Therapiepraxis nur eine der beiden Verordnungen nutzen und klärt das mit der Arztpraxis. Fragen Sie vor dem Termin nach, wenn Sie unsicher sind.

Zuzahlung und Fristen bei zwei Rezepten

• Zuzahlung: 10 Prozent der Behandlungskosten plus 10 Euro je Verordnung, bei Erwachsenen (§ 61 SGB V). Zwei Rezepte bedeuten zwei Verordnungsgebühren.
• Belastungsgrenze: Die Zuzahlungen enden, sobald 2 Prozent der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt erreicht sind, bei chronisch Kranken in Dauerbehandlung wegen derselben schwerwiegenden Krankheit 1 Prozent (§ 62 SGB V). Die Krankenkasse stellt dann eine Bescheinigung aus.
• Beginnfrist: Jedes Rezept hat seine eigene Frist von 28 Kalendertagen ab Ausstellung, bei Dringlichkeit 14 (§ 15 HeilM-RL). Mit zwei Rezepten brauchen Sie also zwei Termine in der Anfangsphase.
• Pausenregel: Die 14-Tage-Grenze gilt für jede Verordnung einzeln (§ 16 Abs. 4).
• Kinder und Jugendliche: Unter 18 Jahren fällt keine Zuzahlung an.

Hinweise für Praxen und Berufseinsteiger

Therapeutinnen und Therapeuten sehen mehrere Rezepte einer Person oft zuerst am Empfang. Ein Abgleich lohnt sich, bevor die Terminplanung startet:

• Diagnosegruppe und ICD-10-Code beider Rezepte vergleichen. Stimmen beide überein und gilt dasselbe Therapieziel, dürfen die Leistungen nicht zeitgleich erbracht und abgerechnet werden (Vertrag § 3 Abs. 9).
• Unterschiedliche Diagnosegruppen oder unabhängige Codes: Termine so legen, dass je Tag in der Regel eine Behandlung stattfindet.
• Beginnfrist und Pausen je Rezept getrennt notieren, etwa in der Patientenakte.
• Bei Zweifeln die verordnende Person kontaktieren. Die Richtlinie sieht Rücksprache bei Änderungen an Angaben vor, und viele Korrekturen benötigen eine neue Unterschrift der Ärztin oder des Arztes (Anlage 3).

Dieser Ratgeber ersetzt keine ärztliche Beratung. Welche Verordnungen nötig sind, entscheidet die untersuchende Ärztin oder der Arzt.