Fahrtkosten zur Physiotherapie: Wann die Krankenkasse zahlt

Übernimmt die Krankenkasse Fahrtkosten zur Physiotherapie?

Nur in Ausnahmefällen. Nach § 60 SGB V übernimmt die Krankenkasse Fahrkosten, wenn sie im Zusammenhang mit einer Leistung der Krankenkasse aus zwingenden medizinischen Gründen notwendig sind. Für Fahrten zu einer ambulanten Behandlung gilt das nur in besonderen Ausnahmefällen, die der Gemeinsame Bundesausschuss in der Krankentransport-Richtlinie festlegt. Die Richtlinie unterscheidet dabei nicht nach der Art der ambulanten Behandlung. Ob Ihre Kasse Fahrten zur Physiotherapie im Einzelfall übernimmt, fragen Sie deshalb vor der ersten Fahrt nach.

Eine Fahrt zur Praxis ist keine Kassenleistung, nur weil Sie ein Heilmittelrezept haben. Auch der Weg ist begrenzt: Notwendig sind in der Regel nur Fahrten auf dem direkten Weg zwischen Ihrem Aufenthaltsort und der nächsten geeigneten Behandlungsmöglichkeit. Hin- und Rückweg werden gesondert geprüft (§ 3 Abs. 2 der Richtlinie).

Wann liegt ein Ausnahmefall vor?

Die Grundlagen stehen in § 60 Abs. 1 SGB V und in § 8 der Krankentransport-Richtlinie. Die Krankenkasse legt Dauer und Umfang der Genehmigung fest, zum Beispiel Verkehrsmittel sowie Hin- und Rückfahrt (§ 9). Im Zweifel bewertet die Krankenkasse den Einzelfall, auch bei einer vergleichbaren Mobilitätsbeeinträchtigung.

So gehen Sie vor: Verordnung, Genehmigung, Fahrt

1. Nachweis bereithalten. Schwerbehindertenausweis oder Einstufungsbescheid der Pflegekasse legen Sie bei der Verordnung vor.
2. Ärztliche Verordnung. Die Ärztin oder der Arzt stellt die Krankenbeförderung auf dem dafür vereinbarten Vordruck aus (bei der KBV als Muster 4 geführt). Sie begründet darin den zwingenden medizinischen Grund, nennt Behandlungstag oder Behandlungsfrequenz, die nächste geeignete Behandlungsstätte und das notwendige Beförderungsmittel (Anlage 1 der Richtlinie). Die Verordnung soll vor der Fahrt ausgestellt werden. Nachträglich ist sie nur in Ausnahmefällen, insbesondere Notfällen, möglich (§ 2 Abs. 2).
3. Genehmigung klären. Gilt die Genehmigung nicht als erteilt, legen Sie die Verordnung der Krankenkasse frühzeitig vor (§ 9). Fahren Sie erst, wenn die Genehmigung vorliegt.
4. Fahrt durchführen. Die Krankenkasse erstattet die Fahrkosten nach § 60 Abs. 3 SGB V abzüglich der Zuzahlung. Welches Fahrzeug infrage kommt, richtet sich nach der medizinischen Notwendigkeit im Einzelfall.
5. Zuzahlung leisten. Je Fahrt zahlen Sie 10 Prozent der Kosten, mindestens 5 Euro und höchstens 10 Euro, aber nie mehr als die Fahrtkosten (§ 61 Satz 1 SGB V). Ist Ihre Belastungsgrenze erreicht, befreit Sie die Krankenkasse für den Rest des Kalenderjahres.

Welches Verkehrsmittel wird erstattet?

• Öffentliche Verkehrsmittel: der Fahrpreis unter Ausschöpfen von Fahrpreisermäßigungen (§ 60 Abs. 3 Nr. 1 SGB V). Eine Verordnung ist dafür nicht erforderlich (§ 2 Abs. 3 der Richtlinie).
• Privates Auto: für jeden gefahrenen Kilometer der nach dem Bundesreisekostengesetz festgesetzte Höchstbetrag der Wegstreckenentschädigung, höchstens jedoch die Kosten des sonst erforderlichen Verkehrsmittels (Nr. 4). Auf Wunsch stellt die Praxis eine Anwesenheitsbescheinigung zur Vorlage bei der Krankenkasse aus (§ 7 Abs. 4).
• Taxi oder Mietwagen: nur, wenn Sie aus zwingenden medizinischen Gründen weder öffentliche Verkehrsmittel noch ein privates Auto nutzen können (§ 7 Abs. 3).
• Krankenkraftwagen: nur, wenn Sie während der Fahrt fachliche Betreuung oder besondere Einrichtungen brauchen. Dafür ist immer eine Genehmigung erforderlich.

Die Auswahl richtet sich ausschließlich nach der zwingenden medizinischen Notwendigkeit im Einzelfall unter Beachtung des Wirtschaftlichkeitsgebots. Dabei zählen Ihr Gesundheitszustand und Ihre Gehfähigkeit (§ 4).

Was nicht erstattet wird, und häufige Fehler

• Fahrten zum Abstimmen von Terminen, zum Erfragen von Befunden oder zum Abholen von Verordnungen. Sie sind keine Krankenkassenleistung (§ 8 Abs. 5).
• Fahrten zu einer weiter entfernten Wunschpraxis. Maßgeblich ist die nächste geeignete Behandlungsmöglichkeit.
• Fahrt vor der Genehmigung. Wer ohne vorherige Genehmigung fährt, obwohl sie nötig ist, riskiert, auf den Kosten sitzen zu bleiben.
• Verordnung nur mündlich besprochen. Ohne ausgestellte Verordnung gibt es für genehmigungspflichtige Fahrten keine Grundlage.
• Zuzahlung nicht einplanen. Sie fällt je Fahrt an. Liegt eine Bescheinigung über die erreichte Belastungsgrenze vor, legen Sie sie vor.
• Fahrten zur Rehabilitation. Dafür stellt die Ärztin oder der Arzt keine Verordnung aus. Sie klären An- und Abreise direkt mit der Krankenkasse (§ 2 Abs. 4).

Alternativen: Hausbesuch und Videobehandlung

Wenn Sie die Praxis aus medizinischen Gründen nicht aufsuchen können, kann die Ärztin oder der Arzt einen Hausbesuch der Therapeutin oder des Therapeuten verordnen. Die Heilmittel-Richtlinie erlaubt das nur, wenn Sie aus medizinischen Gründen nicht in die Praxis kommen können oder der Hausbesuch aus medizinischen Gründen zwingend notwendig ist. Eine Behandlung in einer Einrichtung allein reicht als Begründung nicht aus (§ 11 Abs. 1). Ihr Fahrweg entfällt dann ganz.

Eine weitere Möglichkeit sind Heilmittel als telemedizinische Leistung per Video in Echtzeit (§ 11 Abs. 3 und § 16b HeilM-RL). Die Entscheidung treffen Sie gemeinsam mit der Therapeutin oder dem Therapeuten, die erste Behandlung im Verordnungsfall findet im persönlichen Kontakt statt, und die verordnende Person kann die Videobehandlung auf dem Rezept ausschließen. Ob das für Ihre Beschwerden passt, klären Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Hinweise für Praxen und Therapeutinnen

Therapeutinnen und Therapeuten verordnen keine Fahrten. Sie können Patientinnen und Patienten aber auf die Regeln hinweisen und an die Arztpraxis oder die Krankenkasse verweisen. Hilfreich ist es, feste Behandlungszeiten und die verordnete Frequenz zu nennen, weil die Verordnung der Fahrt Behandlungstag oder Behandlungsfrequenz enthalten muss. Wer Hausbesuche anbietet, trägt sie wie jede Leistung mit Datum auf der Rückseite der Verordnung ein und lässt sie unterschreiben (Vertrag nach § 125 SGB V, § 5 Abs. 1).

Dieser Ratgeber ersetzt keine Beratung durch Ihre Krankenkasse oder Ihre Ärztin beziehungsweise Ihren Arzt. Ob im Einzelfall ein Anspruch vorliegt, entscheidet die Krankenkasse.