Physiotherapie Hausbesuch: Voraussetzungen, Verordnung und Kosten

Wann ist ein Hausbesuch in der Physiotherapie möglich?

Die Heilmittel-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) legt in § 11 fest, wann Ärztinnen und Ärzte einen Hausbesuch verordnen dürfen. Es gibt genau zwei Fälle: Sie können die Praxis aus medizinischen Gründen nicht aufsuchen, oder die Behandlung zu Hause ist aus medizinischen Gründen zwingend notwendig.

Bequemlichkeit, ein weiter Weg oder ein voller Terminkalender reichen nicht aus. Entscheidend ist der Gesundheitszustand. Typische Beispiele sind:

• Bettlägerigkeit oder stark eingeschränkte Gehfähigkeit, etwa nach einem Schlaganfall oder bei fortgeschrittener Demenz
• Zustand kurz nach einer Operation, wenn Transport und Treppen nicht zumutbar sind
• schwere Erkrankungen, bei denen schon der Weg zur Praxis eine Gefährdung darstellt
• Behandlungen, die nur in der gewohnten Umgebung sinnvoll sind, zum Beispiel das Üben von Transfers im eigenen Bad oder Bett

Ob einer dieser Fälle vorliegt, entscheidet die verordnende Ärztin oder der verordnende Arzt, nicht die Praxis und nicht die Krankenkasse im Voraus.

Wer verordnet den Hausbesuch und was steht auf dem Rezept?

Den Hausbesuch verordnet die Ärztin oder der Arzt auf dem normalen Heilmittelrezept. Die Richtlinie schreibt vor, dass auf dem Verordnungsvordruck unter anderem das Feld „Hausbesuch (ja oder nein)“ ausgefüllt wird. Steht dort „nein“, darf die Praxis keinen Hausbesuch abrechnen, auch wenn sie ihn anbieten würde.

Weitere Pflichtangaben auf der Verordnung sind laut Richtlinie der Heilmittelbereich, die Anzahl der Behandlungseinheiten, das verordnete Heilmittel, die Therapiefrequenz und der Therapiebericht. Eine kurze medizinische Begründung für den Hausbesuch ist sinnvoll, weil sie Rückfragen der Kasse vermeidet.

Was tun, wenn die Ärztin selbst nicht ins Haus kommt?

Auch ohne ärztlichen Hausbesuch kann ein Hausbesuch der Physiotherapie verordnet werden. Rufen Sie in der Arztpraxis an, schildern Sie die Situation und fragen Sie, ob das Rezept zugeschickt oder von Angehörigen abgeholt werden kann. Viele Praxen bieten das bei dauerhaft immobilen Patientinnen und Patienten an.

Hausbesuch bei Kindern, in Kita, Schule und Pflegeeinrichtung

Für Kinder und Jugendliche gibt es eine Sonderregel. Nach § 11 Absatz 2 der Richtlinie ist die Behandlung bis zum vollendeten 18. Lebensjahr, in bestimmten Fällen auch länger bis zum Abschluss der begonnenen schulischen Ausbildung, ausnahmsweise ohne Hausbesuchsverordnung außerhalb der Praxis möglich. Voraussetzung ist, dass das Kind ganztägig eine auf Förderung ausgerichtete Tageseinrichtung besucht und die Therapie dort stattfindet. Das können auch Regelkindergärten oder Regelschulen sein.

Zusätzlich muss sich aus der Verordnung eine besondere Schwere und Langfristigkeit der Schädigungen ergeben. Die Richtlinie nennt als Regelfall einen behördlich festgestellten Förderstatus.

Anders bei Erwachsenen: Die bloße Behandlung in einer Einrichtung, zum Beispiel einer tagesstrukturierenden Fördereinrichtung, ist laut § 11 Absatz 1 allein keine ausreichende Begründung für einen Hausbesuch. Für Bewohnerinnen und Bewohner von Pflegeheimen gelten zusätzlich die Verträge zwischen Krankenkassen und Therapeutenverbänden. Klären Sie das vorab mit der Praxis und Ihrer Kasse.

Was kostet ein Hausbesuch und wie hoch ist die Zuzahlung?

Gesetzlich Versicherte ab 18 Jahren zahlen bei Heilmitteln laut § 61 SGB V 10 Prozent der Kosten plus 10 Euro je Verordnung. Das gilt auch für Hausbesuche. Ob und wie Hausbesuchs- und Wegevergütung in die Berechnung der Zuzahlung eingehen, regeln die Verträge nach § 125 SGB V. Die Zuzahlung kann bei Hausbesuchen deshalb höher ausfallen als bei Behandlungen in der Praxis. Einzelheiten erfahren Sie bei der Praxis und bei Ihrer Krankenkasse.

Rechenbeispiel

Beispiel (angenommene Zahlen): Eine Verordnung mit sechs Hausbesuchen kostet laut Abrechnung der Praxis insgesamt 270 Euro. Die Zuzahlung beträgt dann 27 Euro (10 Prozent) plus 10 Euro, also 37 Euro. Die tatsächlichen Preise unterscheiden sich je Region und Krankenkasse.

Die Belastungsgrenze liegt nach § 62 SGB V bei 2 Prozent der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt, bei chronisch Kranken in Dauerbehandlung bei 1 Prozent. Sammeln Sie Ihre Zuzahlungsquittungen. Ist die Grenze erreicht, stellt die Kasse eine Befreiung aus.

Wegepauschale und Wegegeld: Wer zahlt die Anfahrt?

Hausbesuch und Wegevergütung sind in den Verträgen zwischen Krankenkassen und Verbänden der Heilmittelerbringer nach § 125 SGB V geregelt. Bei einer gültigen Kassenverordnung rechnet die Praxis die Leistungen grundsätzlich mit der Kasse ab. Ob und in welcher Höhe dafür eine höhere Zuzahlung entsteht, richtet sich nach diesen Verträgen.

Die Höhe der Hausbesuchs- und Wegepauschalen ist nicht bundesweit einheitlich. Sie hängt vom Bundesland, der Kassenart und der vereinbarten Preisliste ab. Konkrete Eurobeträge nennt der GKV-Spitzenverband auf seiner Heilmittel-Seite nicht. Aktuelle Preislisten sind bei den Landesverbänden der Krankenkassen und den Berufsverbänden der Physiotherapie erhältlich.

Wichtig für Sie: Verlangt eine Praxis bei einer gültigen Kassenverordnung eine zusätzliche Anfahrtsgebühr, fragen Sie nach der Rechtsgrundlage. Zusätzliche Wunschleistungen außerhalb der Verordnung sollten Sie schriftlich mit der Praxis vereinbaren.

Hausbesuch oder Fahrt zur Praxis: Was zahlt die Kasse für den Weg?

Wenn kein Hausbesuch verordnet wird, stellt sich die Frage, wie Sie zur Praxis kommen. Nach § 60 SGB V übernimmt die Krankenkasse Fahrkosten zu einer ambulanten Behandlung nur in besonderen Ausnahmefällen, die der G-BA in seinen Richtlinien festgelegt hat, und nur nach vorheriger Genehmigung durch die Kasse. Dabei wird ein Eigenanteil abgezogen: 10 Prozent der Fahrkosten, mindestens 5 und höchstens 10 Euro je Fahrt (§ 61 Satz 1 SGB V).

Für Krankenfahrten zur ambulanten Behandlung gilt die Genehmigung nach dem Gesetz als erteilt, wenn eine dieser Voraussetzungen vorliegt:

• Schwerbehindertenausweis mit dem Merkzeichen aG, Bl oder H
• Pflegegrad 4 oder 5
• Pflegegrad 3 zusammen mit einer dauerhaften Beeinträchtigung der Mobilität

Ob die Voraussetzungen im Einzelfall erfüllt sind, prüft Ihre Krankenkasse. Fragen Sie dort vor der ersten Fahrt nach, damit Sie die Kosten nicht selbst tragen. Hausbesuch und Fahrkosten sind zwei getrennte Wege: Ärztin und Kasse entscheiden jeweils eigenständig.

Fristen: Wann muss der Hausbesuch beginnen?

Auch für Hausbesuche gelten die Fristen der Heilmittel-Richtlinie. Sie sind der häufigste Grund, warum Rezepte verfallen:

Bei Hausbesuchen kommt es häufiger zu Verzögerungen, weil Praxen Touren planen müssen. Sprechen Sie den Terminwunsch deshalb am Tag der Rezeptausstellung an. Wird die Frist verpasst, braucht es ein neues Rezept.

Welche Regeln gelten für Termine und Häufigkeit?

Die Heilmittel-Richtlinie legt einige Punkte fest, die bei Hausbesuchen oft Fragen auslösen:

Praktisch heißt das: Wenn die Praxis wegen ihrer Tourenplanung nur einmal statt zweimal pro Woche kommen kann, darf sie die verordnete Frequenz nicht einfach ändern. Sie spricht das mit der Ärztin ab. Fragen Sie deshalb schon beim Rezeptwunsch, welche Frequenz sinnvoll und für die Praxis machbar ist.

Dauerhafter Hausbesuch bei langfristigem Heilmittelbedarf

Wer dauerhaft auf Physiotherapie angewiesen ist, etwa nach einem Schlaganfall oder bei einer Querschnittslähmung, kann einen langfristigen Heilmittelbedarf haben. Nach § 32 Absatz 1a SGB V regelt der G-BA, wann ein solcher Bedarf besteht. Die Diagnoseliste steht in Anlage 2 der Heilmittel-Richtlinie. Bei langfristigem Bedarf können Verordnungen für bis zu 12 Wochen Behandlungsdauer ausgestellt werden. Die Höchstmengen des Heilmittelkatalogs sind nicht bindend (§ 7 Absatz 6).

Bei Diagnosen aus Anlage 2 ist nach § 8 Absatz 2 der Richtlinie von einem langfristigen Bedarf auszugehen, ein Antrags- und Genehmigungsverfahren findet nicht statt. Bei vergleichbar schweren Schädigungen, die nicht gelistet sind, entscheidet die Krankenkasse auf Ihren Antrag (§ 8 Absatz 3). Über einen solchen Antrag ist nach § 32 Absatz 1a SGB V innerhalb von vier Wochen zu entscheiden, sonst gilt die Genehmigung als erteilt. Der Hausbesuch bleibt davon unberührt: Er muss weiterhin im Einzelfall ärztlich begründet sein.

Hausbesuch nach dem Krankenhaus: Was ändert sich?

Nach einem Klinikaufenthalt kann das Krankenhaus im Rahmen des Entlassmanagements Heilmittel verordnen, für einen Zeitraum von bis zu sieben Kalendertagen nach der Entlassung (§ 16a Heilmittel-Richtlinie, § 39 Absatz 1a SGB V). Das Rezept trägt das Entlassungsdatum. Auch dort muss das Feld „Hausbesuch“ ausgefüllt sein, wenn die Behandlung zu Hause stattfinden soll. Klären Sie das vor der Entlassung mit dem Sozialdienst der Klinik, denn die Behandlung muss innerhalb von sieben Tagen beginnen.

Die weiterbehandelnde Ärztin wird über die Verordnung informiert. Das Entlassrezept zählt bei ihr nicht zur Höchstmenge je Verordnung und nicht zur orientierenden Behandlungsmenge (§ 16a Absatz 5). Für die Zeit danach braucht es daher ein normales Folgerezept, auf dem der Hausbesuch erneut verordnet und begründet wird.

Hausbesuch für Privatversicherte und Selbstzahler

Privatversicherte und Beihilfeberechtigte sind nicht an die Heilmittel-Richtlinie gebunden. Welche Hausbesuche erstattet werden, regelt der Tarif oder die Beihilfeverordnung. Lassen Sie sich vor der Behandlung schriftlich bestätigen, welche Kosten für Behandlung und Anfahrt übernommen werden. Die Praxis stellt eine Rechnung, die Sie bei Versicherung oder Beihilfe einreichen.

Selbstzahler ohne ärztliche Verordnung können Hausbesuche frei vereinbaren, ohne dass medizinische Gründe nachgewiesen werden müssen. Preis, Anfahrtskosten und Dauer legt die Praxis fest. Verlangen Sie ein schriftliches Angebot mit allen Einzelposten. Heilversprechen sind in der Werbung nicht erlaubt, achten Sie auf sachliche Informationen.

So läuft ein Hausbesuch Schritt für Schritt ab

1. Ärztliche Abklärung. Sie besprechen mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, dass der Weg in die Praxis nicht möglich ist. Diagnose und Leitsymptomatik trägt die Ärztin auf dem Rezept ein.
2. Rezept mit Hausbesuch. Auf dem Vordruck ist „Hausbesuch: ja“ vermerkt, Heilmittel, Anzahl der Einheiten und Frequenz sind angegeben.
3. Praxis suchen und Termin vereinbaren. Rufen Sie mehrere Praxen an, bis eine Ihr Gebiet versorgt. Nennen Sie das Ausstellungsdatum.
4. Erster Termin. Die Therapeutin oder der Therapeut erhebt einen Befund, prüft Wohnsituation und Hilfsmittel und legt gemeinsam mit Ihnen Ziele fest.
5. Behandlung und Eigenübungen. Sie erhalten Übungen für die Zeit zwischen den Terminen. Angehörige können eingewiesen werden.
6. Abrechnung. Die Praxis rechnet mit der Kasse ab und zieht die Zuzahlung ein. Sie erhalten eine Quittung.
7. Folgeverordnung. Reicht die Menge nicht aus, stellt die Ärztin bei medizinischer Begründung eine weitere Verordnung aus. Sprechen Sie das früh an, damit die Behandlung nicht länger als 14 Tage unterbrochen wird.

Rechnen Sie mit etwas Vorlauf. Viele Praxen planen Hausbesuche in festen Tourenzeiten, daher sind Wunschzeiten nicht immer möglich. Ein fester Wochentag und eine feste Uhrzeit helfen auch Angehörigen, den Alltag zu organisieren.

Praxis für Hausbesuche finden: Das sollten Sie fragen

Nicht jede Praxis bietet Hausbesuche an, und nicht jede deckt Ihr Gebiet ab. Gehen Sie bei der Suche strukturiert vor.

Checkliste vor dem ersten Anruf

• Rezept liegt vor, im Feld „Hausbesuch“ steht „ja“
• Ausstellungsdatum notiert, damit die 28-Tage-Frist im Blick bleibt
• Diagnose, gewünschter Rhythmus und Einschränkungen (Treppen, Lift, Pflegebett) bereitgelegt
• Krankenkasse und Versichertenstatus parat (gesetzlich, privat, Beihilfe)
• Angehörige oder Pflegedienst als Ansprechpartner benannt

Fragen an die Praxis

• Fahren Sie in meinen Ort oder Stadtteil, und in welchem Umkreis?
• Welche Wochentage und Zeitfenster sind möglich, wie fest ist der Termin?
• Wer kommt zu mir, bleibt die Therapeutin oder der Therapeut gleich?
• Was ist bei Ausfall oder Krankheit geregelt?
• Welche Zuzahlung entsteht voraussichtlich je Verordnung?
• Können Hilfsmittel wie Gehhilfen oder Lagerungsmaterial mitgebracht oder besorgt werden?

Im Verzeichnis können Sie Praxen in Ihrer Stadt vergleichen und gezielt nach Hausbesuchen fragen. Eine Aussage über die Qualität einer Praxis ist damit nicht verbunden.

Telemedizinische Physiotherapie als Ergänzung

Nach § 11 Absatz 3 der Heilmittel-Richtlinie können Heilmittel nach Maßgabe der Verträge nach § 125 SGB V auch als telemedizinische Leistung in Echtzeit erbracht werden. Das ist kein Ersatz für den Hausbesuch, wenn Handgriffe oder Mobilisation nötig sind, kann aber bei Übungsanleitungen sinnvoll sein. Die verordnende Ärztin oder der Arzt kann die telemedizinische Durchführung auf dem Rezept ausschließen, wenn ein wichtiger Grund dagegen spricht (§ 6 Absatz 4).

Häufige Fehler beim Hausbesuch

• Feld „Hausbesuch“ nicht angekreuzt. Dann ist die Behandlung zu Hause nicht verordnet. Das Rezept muss geändert und von der Ärztin neu unterschrieben werden.
• Frist verpasst. Nach 28 Tagen ohne Behandlungsbeginn verliert das Rezept seine Gültigkeit.
• Unterbrechung länger als 14 Tage. Urlaub oder Krankheit müssen von der Praxis auf dem Rezept dokumentiert werden, sonst verfällt die Verordnung.
• Zuzahlung nicht eingeplant. Pro Verordnung fallen 10 Prozent plus 10 Euro an. Fragen Sie nach der Quittung und sammeln Sie sie.
• Annahme, jede Einschränkung begründe einen Hausbesuch. Medizinische Gründe müssen im Einzelfall vorliegen.
• Zusatzgebühren ohne Vereinbarung. Bei Kassenverordnungen gelten die vereinbarten Preise. Zusatzleistungen sollten schriftlich vereinbart sein.