Physiotherapie in Schwangerschaft und Rückbildung: Was zahlt die Kasse?

Hebamme oder Physiotherapeutin: Wer macht was?

Rund um Schwangerschaft und Geburt gibt es zwei getrennte Leistungswege. Das verwirrt viele Frauen, weil Rückbildungsgymnastik von beiden Berufsgruppen angeboten wird. Der Unterschied liegt in der Abrechnung und im Anlass.

Was zahlt die Krankenkasse vor der Geburt?

Nach § 24c SGB V umfassen die Leistungen bei Schwangerschaft und Mutterschaft unter anderem ärztliche Betreuung, Hebammenhilfe und die Versorgung mit Heilmitteln. Anspruch hat jede Person, die schwanger ist, ein Kind geboren hat oder stillt.

Physiotherapie ist in der Schwangerschaft dann Kassenleistung, wenn Ihre Frauenärztin oder Ihr Hausarzt sie wegen Beschwerden verordnet. Häufig sind das Rückenschmerzen, Schmerzen im Becken- oder Schambeinbereich, Wassereinlagerungen oder Beschwerden durch Fehlhaltung. Ohne Beschwerden oder Diagnose ist ein Rezept nicht möglich. Dann kommen Kurse oder Selbstzahlerangebote infrage.

Ob eine Maßnahme im Einzelfall sinnvoll ist, klären Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt. Bei Blutungen, vorzeitigen Wehen, starken Schmerzen oder anderen Warnzeichen gilt immer: ärztlich abklären lassen, bevor Sie mit Übungen beginnen.

Zuzahlung: Wann entfällt sie?

Nach § 24e SGB V gilt bei Schwangerschaftsbeschwerden und im Zusammenhang mit der Entbindung die Zuzahlungsregel für Heilmittel aus § 32 Absatz 2 SGB V nicht. Das bedeutet: Wird Physiotherapie wegen Schwangerschaftsbeschwerden oder im Zusammenhang mit der Entbindung verordnet, entfällt die Zuzahlung von 10 Prozent plus 10 Euro.

Ob eine Beschwerde noch zum Zusammenhang mit der Entbindung zählt, etwa Monate nach der Geburt, prüft die Kasse im Einzelfall. Fragen Sie vor Behandlungsbeginn bei Ihrer Krankenkasse nach und lassen Sie sich die Einordnung schriftlich bestätigen. Weisen Sie auf dem Rezept oder bei der Praxis auf den Zusammenhang mit Schwangerschaft oder Entbindung hin, damit die Zuzahlung nicht fälschlich einbehalten wird.

Rückbildung nach der Geburt: Kurs über die Hebamme

Der Hebammenhilfevertrag (Fassung ab 1. April 2026) regelt den Rückbildungskurs. Er sieht vor:

• Rückbildung in der Gruppe: bis zu 10 Teilnehmerinnen, insgesamt bis zu 10 Stunden (120 Einheiten à 5 Minuten), nur abrechenbar bis zum Ende des neunten Monats nach der Geburt
• Einzelrückbildung: bis zu 5 Stunden insgesamt, nur aus bestimmten Gründen laut Vertrag, zum Beispiel bei schwerer Behinderung der Frau, Totgeburt oder einem schwer kranken Kind
• Inhalte: Informationen zu körperlichen Veränderungen, Wahrnehmung und Kräftigung des Beckenbodens, allgemeine Kräftigung, Alltag mit Baby, Venentraining, Entspannung

Für Mütter ist der Kurs über die Hebamme zuzahlungsfrei, die Hebamme rechnet direkt mit der Kasse ab. Ein Rezept ist nicht nötig. Die Wochenbettbetreuung durch die Hebamme ist nach § 24d SGB V bis zum Ablauf von zwölf Wochen nach der Geburt möglich, darüber hinaus auf ärztliche Anordnung.

Geburtsvorbereitung: Was der Hebammenhilfevertrag vorsieht

Neben der Rückbildung regelt der Hebammenhilfevertrag auch die Geburtsvorbereitung. Für den Gruppenkurs ist kein Rezept nötig, die Hebamme rechnet direkt mit der Krankenkasse ab. Die Gruppenkurse finden mit bis zu 10 Teilnehmerinnen in aufeinander aufbauenden Einheiten statt. Je Versicherte sind bis zu 14 Stunden abrechenbar, also 168 Einheiten à 5 Minuten, Pausenzeiten zählen nicht mit.

Kurse können auch digital stattfinden. Höchstens die Hälfte der Einheiten darf dabei durch Selbstlerneinheiten wie Videotutorials ersetzt werden, der Rest sind Live-Einheiten in Präsenz oder per Video. Das gilt entsprechend für Rückbildungskurse.

Die Einzelunterweisung zur Geburtsvorbereitung nennt der Vertrag nur für abschließend aufgeführte Gründe, etwa wenn die Schwangere ihr Kind in Adoptionspflege geben will oder wegen einer schweren Behinderung der Frau. Fragen Sie Ihre Hebamme, ob einer dieser Fälle auf Sie zutrifft.

Physiotherapie nach der Geburt bei Beschwerden

Reichen Kurs und Übungen nicht aus, kann Ihre Ärztin Physiotherapie verordnen, zum Beispiel bei Beckenbodenschwäche mit Harnverlust, bei Rückenbeschwerden, bei Schmerzen im Beckengürtel oder bei Narbenbeschwerden nach Kaiserschnitt oder Dammverletzung. Der Heilmittelkatalog des G-BA sieht für Störungen der Ausscheidung (Gruppe SO2), darunter Beckenbodeninsuffizienz und postoperative Folgen, Krankengymnastik, Gruppentherapie und Übungsbehandlung vor, mit Höchstmenge von bis zu 6 Behandlungen je Verordnung und einer orientierenden Gesamtmenge von bis zu 18 Einheiten.

Auch hier gilt: Beginnen Sie erst nach ärztlicher Freigabe mit intensivem Training. Welche Belastung nach der Geburt möglich ist, hängt von Geburtsverlauf, Verletzungen und Ihrer Verfassung ab.

Rezept oder Kurs: So entscheiden Sie sich

Die Wege schließen einander nicht aus. Ein Rückbildungskurs bei der Hebamme und eine ärztlich verordnete Physiotherapie können zeitlich nebeneinander laufen, wenn beides medizinisch begründet ist. Eine einfache Orientierung:

• Keine Beschwerden, Wunsch nach Anleitung: Hebammenkurs ohne Rezept, ohne Zuzahlung.
• Beschwerden wie Rückenschmerzen, Beckenschmerzen oder Harnverlust: Ärztliche Abklärung, bei Bedarf Heilmittelrezept. Die Zuzahlung entfällt bei Schwangerschaftsbeschwerden und im Zusammenhang mit der Entbindung (§ 24e SGB V).
• Unsicherheit, ob Ihre Beschwerde dazugehört: Fragen Sie vor dem ersten Termin Ihre Krankenkasse und die Praxis.

Das Rezept gilt nach den allgemeinen Regeln der Heilmittel-Richtlinie: Die Behandlung muss innerhalb von 28 Kalendertagen nach Ausstellung beginnen, bei einer Unterbrechung von mehr als 14 Tagen ohne Begründung verfällt es. Mit Baby gerät der Zeitplan schnell durcheinander, deshalb lohnt es sich, den ersten Termin schon bei der Rezeptabholung zu vereinbaren.

Praktische Tipps für die Terminplanung

• Suchen Sie eine Hebamme für Wochenbett und Rückbildung schon in der Schwangerschaft.
• Planen Sie den Rückbildungskurs so, dass er vor Ablauf des neunten Monats nach der Geburt endet.
• Ein Heilmittelrezept muss innerhalb von 28 Kalendertagen nach Ausstellung beginnen.
• Fragen Sie in Praxen nach Kinderbetreuung oder der Möglichkeit, das Baby mitzubringen.
• Bewahren Sie Quittungen auf, falls doch Zuzahlungen anfallen.