Zuzahlungsbefreiung bei Physiotherapie: Belastungsgrenze berechnen und beantragen

Wie funktioniert die Belastungsgrenze?

Nach § 62 SGB V müssen Versicherte pro Kalenderjahr höchstens bis zur Belastungsgrenze zuzahlen. Sie beträgt 2 Prozent der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt. Erreichen Sie den Betrag, stellt die Krankenkasse eine Bescheinigung aus, dass Sie für den Rest des Jahres nicht mehr zuzahlen müssen.

Berücksichtigt werden alle gesetzlichen Zuzahlungen, also nicht nur Physiotherapie, sondern auch Zuzahlungen für Arzneimittel, Hilfsmittel, Krankenhausaufenthalte und weitere Leistungen. Privatleistungen und Eigenanteile außerhalb der gesetzlichen Zuzahlung zählen nicht.

2 Prozent oder 1 Prozent: Wer zahlt wie viel?

Die niedrigere Grenze von 1 Prozent gilt für Versicherte, die wegen derselben schwerwiegenden chronischen Krankheit in Dauerbehandlung sind. Nach der Chroniker-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses müssen zwei Bedingungen zusammenkommen.

• Sie sind seit mindestens einem Jahr mindestens einmal pro Quartal wegen derselben Krankheit in ärztlicher Behandlung.
• Zusätzlich trifft eines dieser Merkmale zu: Pflegegrad 3, 4 oder 5, ein Grad der Behinderung oder der Schädigungsfolgen von mindestens 60 beziehungsweise eine Minderung der Erwerbsfähigkeit von mindestens 60 Prozent, oder eine kontinuierliche medizinische Versorgung ist notwendig, ohne die nach ärztlicher Einschätzung eine lebensbedrohliche Verschlimmerung, eine verminderte Lebenserwartung oder eine dauerhafte Beeinträchtigung der Lebensqualität zu erwarten ist.

Eine Besonderheit nennt § 62 SGB V: Wer nach dem 1. April 1972 geboren ist und seit 2008 die Gesundheitsuntersuchungen nach § 25 Abs. 1 nicht regelmäßig genutzt hat, bleibt trotz chronischer Krankheit bei 2 Prozent. Nimmt diese Gruppe an einem strukturierten Behandlungsprogramm für die Erkrankung teil, gilt wieder 1 Prozent. Die Krankenkasse verlangt in der Regel jährlich einen Nachweis über die Dauerbehandlung.

Beispiel: So rechnen Sie die Belastungsgrenze durch

Beispiel (frei gewählt): Eine alleinstehende Person hat Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt von 30.000 Euro im Jahr.

• Regelgrenze: 30.000 Euro mal 2 Prozent = 600 Euro
• Grenze bei schwerwiegender chronischer Krankheit: 30.000 Euro mal 1 Prozent = 300 Euro

Sie erhält im Jahr zwei Heilmittelverordnungen über je sechs Mal Krankengymnastik. Das sind nach den Kassenpreisen 2026 je Rezept rund 27,78 Euro Zuzahlung, zusammen rund 55,56 Euro. Dazu kommen Zuzahlungen für Medikamente und ein Krankenhausaufenthalt mit 10 Euro je Kalendertag. Sobald die Summe 600 Euro erreicht, gilt die Befreiung. Der Antrag lohnt sich also vor allem bei vielen Verordnungen oder höheren Gesamtzuzahlungen.

Bei mehreren Personen im Haushalt werden nach § 62 Abs. 2 SGB V die Zuzahlungen und die Einnahmen von Versichertem, Ehe- oder Lebenspartner, Kindern und weiteren Angehörigen im Haushalt addiert. Vom Einkommen ziehen Sie Freibeträge ab: für den ersten Angehörigen im Haushalt 15 Prozent und für jeden weiteren 10 Prozent der jährlichen Bezugsgröße, für Kinder die steuerlichen Kinderfreibeträge. Dadurch sinkt die Grenze für Familien oft deutlich.

Familie und Haushalt: Freibeträge 2026 im Beispiel

Nach § 62 Abs. 2 SGB V werden Zuzahlungen und Bruttoeinnahmen von Ehegatten oder Lebenspartnern, Kindern und weiteren Angehörigen im gemeinsamen Haushalt zusammengerechnet. Von den Einnahmen werden Freibeträge abgezogen: 15 Prozent der jährlichen Bezugsgröße für den ersten Angehörigen, 10 Prozent für jeden weiteren. Für Kinder gilt stattdessen der Abzug aus den Kinderfreibeträgen nach § 32 Abs. 6 EStG. Die Bezugsgröße beträgt 2026 bundeseinheitlich 47.460 Euro im Jahr.

Beispiel (frei gewählt): Ein Ehepaar ohne Kinder hat zusammen 54.000 Euro Bruttoeinnahmen. Nach Abzug von 7.119 Euro bleiben 46.881 Euro. Die Belastungsgrenze liegt bei 2 Prozent, also 937,62 Euro, bei 1 Prozent (chronische Erkrankung) bei 468,81 Euro. Alle Zuzahlungen beider Partner im Jahr zählen zusammen.

Belastungsgrenze bei verschiedenen Einkommen

Wer als chronisch krank gilt, aber die Gesundheitsuntersuchungen nach § 25 Abs. 1 SGB V nicht regelmäßig in Anspruch genommen hat, kann nach § 62 Abs. 1 SGB V trotzdem bei 2 Prozent bleiben. Das betrifft nach dem 1. April 1972 Geborene. Nehmen Sie an einem strukturierten Behandlungsprogramm teil, gilt wieder 1 Prozent. Die Kasse weist zu Jahresbeginn auf die relevanten Untersuchungen hin.

Befreiungsantrag Schritt für Schritt

1. Quittungen sammeln: Lassen Sie sich jede Zuzahlung in Praxis und Apotheke quittieren. Der Einzug muss quittiert werden.
2. Einnahmen ermitteln: Addieren Sie die Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt aller Haushaltsangehörigen und ziehen Sie die Freibeträge ab.
3. Grenze berechnen: Multiplizieren Sie das Ergebnis mit 0,02 oder 0,01.
4. Antrag stellen: Reichen Sie bei Ihrer Krankenkasse die Quittungen und die Einkommensangaben ein. Viele Kassen bieten Formulare oder Online-Zugänge.
5. Bescheinigung erhalten: Die Kasse stellt sie aus, sobald die Grenze erreicht ist. Sie enthält keine Einkommensangaben.
6. In der Praxis vorlegen: Mit der Bescheinigung zahlen Sie bis zum Jahresende keine Zuzahlungen mehr.

Haben Sie nach Erreichen der Grenze noch Zuzahlungen geleistet, können Sie sich diese von der Krankenkasse erstatten lassen. Fragen Sie bei Ihrer Kasse nach, ob sie vorab eine Bescheinigung für das ganze Jahr ausstellt, wenn Sie den Betrag auf einmal zahlen.

Bei chronischer Krankheit: Welche Nachweise gehören dazu?

Für die 1-Prozent-Grenze stellt die Krankenkasse einen eigenen Antrag bereit. Die Ärztin oder der Arzt bestätigt darin die Dauerbehandlung und das erfüllte Merkmal. Hilfreich sind Pflegegrad-Bescheid oder Schwerbehindertenausweis mit dem Grad der Behinderung. Bei Pflegegrad 3 bis 5 oder Grad der Behinderung ab 60 muss der Bescheid auf derselben Erkrankung beruhen.

Die Krankenkasse darf auf den jährlichen Nachweis verzichten, wenn die Feststellung bereits getroffen wurde und kein Anhalt für einen Wegfall der Erkrankung besteht. Der Medizinische Dienst kann eingeschaltet werden, wenn es Zweifel gibt.

Diese Hinweise sind keine Rechtsberatung im Einzelfall. Bei Streit mit der Kasse helfen Unabhängige Patientenberatung und Verbraucherzentralen.

Häufige Fehler beim Befreiungsantrag

• Quittungen fehlen und die Zuzahlungen lassen sich nicht nachweisen.
• Einnahmen werden zu niedrig oder netto statt brutto angegeben.
• Haushaltsangehörige und Freibeträge bleiben unberücksichtigt.
• Der Antrag wird erst im Folgejahr gestellt, obwohl die Grenze schon im alten Jahr erreicht war.
• Die Dauerbehandlung bei chronischer Krankheit wird nicht jährlich nachgewiesen.