Physiotherapie bei Schulterschmerzen und Impingement: Dauer, Übungen und Nachbehandlung

Woher Schulterschmerzen kommen können

Die Schulter ist das beweglichste Gelenk des Körpers und entsprechend anfällig für Überlastung. Nach dem IQWiG entstehen bis zu 70 Prozent der Schulterbeschwerden unter dem Schulterdach (Akromion). Dort verläuft die Sehne des Obergrätenmuskels, die zur Rotatorenmanschette gehört. Mögliche Faktoren sind:

• Verengung des Raums unter dem Schulterdach durch Knochenwucherungen, Verschleiß oder Kalkablagerungen an der Sehne
• entzündeter Schleimbeutel
• schwache oder einseitig belastete Muskeln
• häufige Überkopfarbeit, etwa im Handwerk oder Lager, sowie Sportarten wie Tennis, Basketball oder Schwimmen

Der Zusammenhang zwischen Bildgebung und Beschwerden ist unklar, weil Auffälligkeiten auch bei Menschen ohne Schmerzen vorkommen. Die Rolle von Einklemmungen (Impingement) gilt als umstritten. Weitere Ursachen sind Schulterluxationen, Brüche, Arthrose, Kalkschulter, Schultersteife oder ausstrahlende Beschwerden aus dem Nacken. Die Diagnose stellt die Ärztin oder der Arzt.

Was Physiotherapie bei Schulterschmerzen umfasst

Im Mittelpunkt stehen Kräftigungs- und Beweglichkeitsübungen. Das IQWiG fasst die Studienlage so zusammen:

• Studien empfehlen Physiotherapie über 8 bis 16 Wochen.
• Übungen, die zu Hause korrekt weitergeführt werden, wirken laut Studien ebenso gut wie begleitete Übungen.
• Die Schulter soll nicht ruhiggestellt werden, Überkopfbelastung wird aber zunächst reduziert.
• Bei starken Schmerzen helfen Pendelübungen: 2- bis 3-mal täglich 1 bis 2 Minuten am Tisch oder Stuhl.

Eine Therapeutin oder ein Therapeut zeigt, wie Schulterblatt, Rotatorenmanschette und Rumpf zusammenarbeiten, und passt die Übungen schrittweise an. Für Taping, Massagen, Lasertherapie und Akupunktur ist eine Wirksamkeit nicht belegt. Diese Verfahren werden meist selbst bezahlt. Auch die Stoßwellentherapie hat eine nicht eindeutige Studienlage und ist bei Kalkschulter keine Kassenleistung.

Verlauf und realistische Dauer

Ein Zeitplan für alle gibt es nicht. Die folgenden Richtwerte stammen aus den Aufbereitungen des IQWiG:

Eine Schultersteife betrifft nach Schätzungen 2 bis 5 Prozent der Menschen, meist zwischen 40 und 60 Jahren, bei Menschen mit Diabetes häufiger. Sie verläuft meist in Phasen aus Schmerz, zunehmender Steifigkeit und allmählichem Lösen. Dehnübungen, Physiotherapie und Kortison gehören zu den Behandlungsoptionen.

Nach einer Schulter-Operation

Wie die Nachbehandlung aussieht, hängt vom Eingriff ab, etwa einer Sehnennaht, einer Schultergelenkprothese oder einer Stabilisierung nach Luxation. Die Operateurin oder der Operateur legt fest, wann welche Bewegungen erlaubt sind, wie lange eine Orthese getragen wird und wann Kräftigung beginnt. Diese Vorgaben haben Vorrang vor allgemeinen Angaben. Fragen Sie vor der Entlassung nach einem schriftlichen Nachbehandlungsplan.

Zur Operation bei Schmerzen unter dem Schulterdach (subakromiale Dekompression) zeigte sich in Studien im Vergleich zu einer Scheinoperation kein Unterschied. Jede Operation birgt Risiken und kann zu anderen Schulterproblemen führen. Ob ein Eingriff sinnvoll ist, klären Sie mit einer Fachärztin oder einem Facharzt.

Realistisch ist, dass die Rückkehr zu Überkopfarbeit und Sport Monate dauern kann. Verbindliche Fristen nennt Ihnen die Klinik. Direkt nach dem Krankenhausaufenthalt kann die Klinik Heilmittel für bis zu sieben Kalendertage verordnen, die Behandlung muss dann innerhalb von sieben Tagen beginnen.

Schultersteife: Phasen, Dauer und Behandlung

Die Schultersteife (Frozen Shoulder) verläuft nach dem IQWiG in drei Phasen. In der Schmerzphase nehmen die Schmerzen zu, auch in Ruhe und nachts, besonders beim Liegen auf dem betroffenen Arm. In der Einfrierphase nimmt die Beweglichkeit ab, während die Schmerzen nachlassen. In der Lösungsphase löst sich die Steifigkeit allmählich.

Behandelt wird meist ohne Operation. Dehnübungen und Physiotherapie sollen die Beweglichkeit und Kraft verbessern. In frühen Phasen beginnen Sie behutsam und erzwingen keine Bewegung. Entzündungshemmende Schmerzmittel wie Ibuprofen helfen vermutlich nicht ausreichend, Kortison als Tablette oder Spritze kann Schmerzen lindern. Wärme oder Kälte empfinden manche als angenehm. Eine Operation wird erst erwogen, wenn die Schulter trotz mehrmonatiger Behandlung steif bleibt. Sie haben dann Anspruch auf eine ärztliche Zweitmeinung.

Was sich im Alltag bewährt

Bei starken Schmerzen helfen Pendelübungen mit dem hängenden Arm, 2 bis 3 Mal täglich für 1 bis 2 Minuten. Überkopfarbeiten verschieben Sie zunächst, ohne den Arm ganz ruhigzustellen. Das Ruhigstellen kann selbst eine sekundäre Schultersteife begünstigen, die das IQWiG nach Unfällen, Entzündungen oder nach Operationen beschreibt. Beim Schlafen kann ein Kissen unter dem Arm den Druck verringern. Notieren Sie, welche Bewegungen die Schmerzen auslösen, und bringen Sie diese Liste zum ersten Termin mit.

Rezept, Menge und Zuzahlung

Schulterbeschwerden gehören im Heilmittelkatalog meist zur Diagnosegruppe EX (Erkrankungen der Extremitäten und des Beckens). Dort sind unter anderem Periarthropathien, Tendopathien, Luxationen (zum Beispiel der Schulter) und der Zustand nach operativen Eingriffen genannt.

Reicht die Menge nicht aus, sind weitere Verordnungen im selben Verordnungsfall möglich. Gesetzlich Versicherte zahlen 10 Prozent der Kosten plus 10 Euro je Verordnung. Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren sind befreit.

Wann Sie die Schulter ärztlich abklären sollten

• Die Schmerzen treten in Ruhe oder beim Liegen auf oder wecken Sie nachts.
• Der Arm kann nach einem Sturz oder Unfall nicht mehr gehoben werden oder verliert deutlich an Kraft.
• Schmerzen strahlen in Arm oder Hand aus, begleitet von Kribbeln oder Taubheit.
• Die Beschwerden bessern sich trotz Behandlung nicht oder ein Eingriff wird erwogen.
• Fieber, Rötung oder Schwellung der Schulter treten auf.

Schulter- oder Armschmerzen zusammen mit Brustenge, Atemnot, Kaltschweißigkeit oder Übelkeit können auf einen Herzinfarkt hinweisen. Wählen Sie dann den Notruf 112.