Physiotherapie bei Knieschmerzen und nach Knie-Operation: Phasen, Dauer und Rezept

Welche Kniebeschwerden werden physiotherapeutisch behandelt?

Das Knie ist ein stark belastetes Gelenk. Typische Anlässe für eine Physiotherapie sind:

• Kniearthrose (Gonarthrose): Betrifft laut IQWiG etwa 4 Prozent der Erwachsenen in Deutschland und wird ab etwa 40 Jahren häufiger. Regelmäßige Kräftigungs- und Beweglichkeitsübungen können Schmerzen verringern und die Gelenkfunktion verbessern.
• Vorderer Knieschmerz (patellofemorales Schmerzsyndrom): Die Kräftigung von Knie-, Oberschenkel- und Hüftmuskulatur gilt laut IQWiG als die Behandlung mit nachgewiesenem Nutzen in vielen Studien.
• Meniskusschaden: Akute Risse treten meist bei Menschen unter 40 auf, degenerative meist ab 40.
• Kreuzbandriss: Die Reha folgt je nach Behandlung, mit oder ohne Operation, mehreren Phasen.
• Zustand nach Knieprothese oder Arthroskopie: Hier steht die Nachbehandlung im Vordergrund.

Was die Ursache ist, klärt die Ärztin oder der Arzt. Eine Physiotherapie beginnt immer mit einem Befund und einem Ziel, zum Beispiel wieder ohne Schmerzen Treppen zu steigen.

Reha-Phasen nach einem Kreuzbandriss

Das IQWiG beschreibt den typischen Ablauf nach einer Kreuzband-Operation (Stand Januar 2023). Die Zeitangaben sind Richtwerte und können individuell abweichen:

Weitere Richtwerte aus derselben Quelle: Rückkehr zur Arbeit nach etwa 4 bis 6 Wochen, stationäres Radfahren nach 6 bis 8 Wochen, leichtes Joggen nach etwa 4 Monaten, ein allmählicher Wiedereinstieg in den Sport nach etwa 6 Monaten. Intensive Ball- und Kampfsportarten sind meist nicht vor 9 bis 12 Monaten ein Thema.

Für die Rückkehr in den Wettkampfsport nennt das IQWiG unter anderem diese Kriterien: keine Knieschmerzen oder Instabilität im Training, saubere sportartspezifische Bewegungen und ein Kraftunterschied zwischen operiertem und gesundem Bein von unter 10 Prozent. Nach den ersten Wochen kann eine medizinische Trainingstherapie (MTT) oder Krankengymnastik am Gerät ärztlich verordnet werden.

Nach Meniskus-OP und bei Meniskusschäden

Der Verlauf hängt davon ab, ob der Meniskus genäht oder teilweise entfernt wurde. Nach IQWiG-Angaben (Stand Januar 2023) gilt:

• Nach einer Teilentfernung ist die Belastung bis Woche 3 möglich, oft mit Gehhilfe. Ab Woche 4 bis 6 ist leichtes Radfahren möglich, nach 6 Wochen sind die meisten Aktivitäten wieder möglich.
• Nach einer Meniskusnaht folgen Wochen 1 bis 6 mit Gehhilfen und teilweiser Entlastung, Wochen 7 bis 14 mit Vollbelastung und ab Woche 14 gezieltes Training. Radfahren ist nach etwa 3 Monaten möglich, Laufen nach etwa 4 Monaten, Ballsport oder Skifahren nach etwa 6 Monaten.

Bei degenerativen Meniskusrissen zeigen Studien, dass eine Arthroskopie weder Schmerzen lindert noch die Funktion verbessert. Bewegungstherapie ist bei degenerativen Schäden und Kniearthrose am besten untersucht. Ob eine Operation oder eine konservative Behandlung sinnvoll ist, besprechen Sie mit der Orthopädin oder dem Orthopäden.

Was hilft bei Arthrose und vorderem Knieschmerz?

Bei Kniearthrose und bei vorderem Knieschmerz steht die Bewegung im Vordergrund. Das IQWiG nennt unter anderem:

• Kräftigung der Oberschenkel-, Knie- und Hüftmuskulatur, damit Beinachse und Kniescheibe stabil geführt werden.
• Belastung anpassen: Bei starken Beschwerden eine Trainingspause, bei milderen weniger Intervalle, Bergläufe und Treppen.
• Beinachse im Alltag beachten: Beim Treppensteigen, Aufstehen oder in der Kniebeuge sollen Hüfte und Knie nicht nach innen einknicken.
• Gewicht: Bei einem BMI über 30 steigt das Arthroserisiko. Eine Gewichtsabnahme von mehr als 5 Prozent kann die Beweglichkeit verbessern und Gelenkschmerzen etwas lindern.

Weniger gut belegt sind Bandagen, Akupunktur, Elektrotherapie und manuelle Therapie beim vorderen Knieschmerz. Auch bei Kniearthrose ist Akupunktur nach IQWiG nicht besser als eine Scheinakupunktur. Kortisonspritzen können Schmerzen bis zu acht Wochen lindern, wiederholte Gaben können den Knorpel schädigen. Das entscheiden Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Kniearthrose im Alltag: Verlauf, Schuhe und Schmerzmittel

Eine Kniearthrose verläuft meist langsam. In einer vom IQWiG ausgewerteten Studie mit über 7.000 Teilnehmenden blieben die Schmerzen über 5 bis 8 Jahre bei etwa 85 von 100 Betroffenen gleich, bei etwa 7 von 100 nahmen sie zu und bei etwa 8 von 100 ließen sie nach. Etwa 40 von 100 Betroffenen haben Schübe mit stärkeren Schmerzen, Schwellung und Wärme, meist etwa einen pro Monat. Sie klingen in der Regel nach einigen Tagen ab.

• Schuhe: Empfohlen werden gut sitzende Schuhe mit dickerer, fester Sohle und ausreichend Platz für die Zehen. Dünne, flexible Sohlen und hohe Absätze sind ungünstig.
• Einlagen und Orthesen: Ihre Wirkung ist kaum erforscht. Entlastungsschuhe halfen nicht besser als normale, dämpfende Schuhe.
• Schmerzmittel: Diclofenac-Gele zum Auftragen können lindern. Entzündungshemmende Tabletten lindern nachweislich, gehören aber in ärztliche Hand.
• Spritzen: Für Hyaluronspritzen und Eigenblut ist ein Nutzen nicht nachgewiesen.

Röntgen oder MRT sagen wenig über die Beschwerden aus, denn auch Menschen ohne Knieschmerzen zeigen oft Veränderungen.

Wie viel Schmerz ist beim Training erlaubt?

Für Läuferinnen und Läufer mit vorderem Knieschmerz nennt das IQWiG eine praktische Orientierung. Der Schmerz sollte beim Laufen höchstens 2 auf einer Skala von 0 bis 10 betragen, spätestens nach einer Stunde abklingen und am nächsten Morgen nicht stärker sein. Hilfreich sind kürzere Strecken, ein langsameres Tempo und Gehpausen. Beim Radfahren helfen eine höhere Trittfrequenz, ein leichterer Gang und das Meiden langer oder steiler Anstiege.

Als Beinachse im Alltag gilt: Hüfte, Kniescheibe und mittlerer Zeh bilden eine Linie. Beim Treppensteigen sollten Sie nicht mit der Hüfte einknicken. Ein Knie-Tape kann manchmal kurzfristig lindern, ist aber keine Langzeitlösung. Knieorthesen und Bandagen sowie elektrophysikalische Verfahren wie Ultraschall, TENS oder Laser sind beim vorderen Knieschmerz in ihrer Wirkung nicht nachgewiesen.

Rezept und Zuzahlung bei Knie-Physiotherapie

Kniebeschwerden fallen im Heilmittelkatalog des Gemeinsamen Bundesausschusses meist in die Diagnosegruppe EX (Erkrankungen der Extremitäten und des Beckens). Genannt werden dort unter anderem Verletzungen, Zustand nach operativen Eingriffen, Arthrosen und Bandersatz.

Nach einem Krankenhausaufenthalt kann die Klinik im Rahmen des Entlassmanagements Heilmittel für bis zu sieben Kalendertage nach der Entlassung verordnen. Die Behandlung muss dann innerhalb von sieben Tagen beginnen, sonst verfällt das Rezept. Danach verordnet die weiterbehandelnde Praxis.

Reicht die orientierende Menge nicht aus, sind weitere Verordnungen im selben Verordnungsfall möglich. Gesetzlich Versicherte zahlen 10 Prozent der Kosten plus 10 Euro je Verordnung, Versicherte unter 18 sind befreit.

Wann das Knie ärztlich abgeklärt werden sollte

Lassen Sie Beschwerden zeitnah untersuchen, bevor Sie mit Übungen beginnen, wenn:

• das Knie nach einer Verletzung stark anschwillt, instabil ist oder nicht belastet werden kann,
• das Knie blockiert und sich nicht mehr vollständig strecken oder beugen lässt, denn ein eingeklemmter Meniskusanteil kann ein Grund für einen Eingriff sein,
• Fieber, deutliche Rötung oder Überwärmung auftreten, besonders nach einer Operation,
• die Schmerzen trotz Behandlung nach Wochen nicht nachlassen oder in der Nacht zunehmen.

Physiotherapie ersetzt keine ärztliche Diagnose. Sie ergänzt die Behandlung und hilft Ihnen, Kraft, Beweglichkeit und Alltagsbelastung schrittweise aufzubauen.