Bandscheibenvorfall: Mythen, Warnzeichen und was Physiotherapie leisten kann

Warnzeichen zuerst: Wann Sie nicht abwarten dürfen

Ein Bandscheibenvorfall kann Nerven einengen. Bei folgenden Zeichen sollten Sie nicht auf einen Physiotherapie-Termin warten, sondern sofort ärztliche Hilfe suchen:

• Lähmungen oder deutlich zunehmende Muskelschwäche, etwa ein hängender Fuß
• Störungen beim Wasserlassen oder beim Stuhlgang, zum Beispiel ein vermindertes Gefühl für die volle Blase oder Probleme, Urin oder Stuhl zu halten
• Taubheit im Gesäß, im Genitalbereich oder um den After (Reithosen-Taubheit)
• kaum erträgliche Schmerzen
• Fieber, Schüttelfrost oder Nachtschweiß zusammen mit Rückenschmerzen
• Rückenschmerzen nach einem Unfall oder Sturz

Hinter den ersten drei Punkten kann ein Kauda-Syndrom stecken. Dabei wird das Nervenbündel im unteren Rücken eingeengt. Das IQWiG nennt es einen seltenen Notfall, der rasch operiert werden muss, um bleibende Nervenschäden zu vermeiden. Er betrifft weniger als 3 von 100.000 Erwachsenen pro Jahr. Wählen Sie bei diesen Symptomen den Notruf 112 oder gehen Sie in die nächste Notaufnahme.

Mythen und Befundlage im Vergleich

Der Begriff Bandscheibenvorfall macht vielen Angst. Die Studienlage ist differenzierter:

Ischiasbeschwerden werden bei über 80 Prozent der Betroffenen durch einen Bandscheibenvorfall ausgelöst. Leichte Beschwerden bessern sich oft schon nach 1 bis 2 Wochen.

Was Physiotherapie bei einem Bandscheibenvorfall leisten kann

Die Studienlage ist hier zurückhaltend. Das IQWiG nennt Bewegungsübungen im Rahmen einer Physiotherapie als Möglichkeit. Für passive Anwendungen wie Massage, Wärme, Kälte oder Ultraschall ist nicht belegt, dass sie die Erholung beschleunigen oder die Schmerzen verringern. Viele Betroffene empfinden diese Anwendungen als angenehm. Bei Ischias kommt Physiotherapie meist erst infrage, wenn die Beschwerden etwa drei Wochen anhalten. Bei Ischias gibt es erste Hinweise, dass eine gezielte Physiotherapie die Beschwerden kurzfristig etwas lindern könnte, etwa mit der Zentralisierung nach McKenzie oder mit manueller Therapie. Die Wirksamkeit ist insgesamt wissenschaftlich nicht gut untersucht.

Realistische Ziele der Physiotherapie sind:

• Sicherheit im Umgang mit Bewegung gewinnen und wieder aktiv werden
• Rumpfmuskulatur stabilisieren und kräftigen
• Haltungswechsel und rückengerechtes Heben im Alltag einüben
• Ein Übungsprogramm für zu Hause aufbauen
• Rückkehr in Beruf und Sport schrittweise planen

Bei chronischen Beschwerden empfehlen Fachleute multimodale Programme, die Bewegung, Aufklärung, Entspannung und bei Bedarf kognitive Verhaltenstherapie verbinden.

Nach einer Bandscheiben-Operation

Das IQWiG wertet für die Rehabilitation nach Operationen an der Lendenwirbelsäule einen Cochrane-Überblick mit 22 Studien und rund 2.500 Teilnehmenden aus. Die wichtigsten Punkte (Stand April 2023):

• Bewegungsorientierte Reha, die 4 bis 6 Wochen nach der Operation beginnt, kann die Genesung etwas beschleunigen.
• Die Programme dauerten meist bis zu 12 Wochen, mit 1 bis 3 Terminen pro Woche zu je 30 bis 90 Minuten.
• Inhalte waren Ausdauertraining, Rückenschule, Dehnung und Kräftigung von Rücken und Bauch.
• Eine Reha kann Schmerzen für einige Wochen verringern und die Beweglichkeit verbessern. Ob dieser Vorteil länger anhält, ist weniger klar.
• In einer belgischen Studie waren nach einem Jahr 90 von 100 Teilnehmenden mit Reha wieder berufstätig, ohne Reha 82 von 100.

Ein Beginn in den ersten vier Wochen kann Rückenschmerzen stärker lindern als ein späterer oder gar kein Beginn, ohne mehr Nebenwirkungen. Wann Sie anfangen, legt Ihr Operateur fest.

Symptome und Verlauf: Was passiert bei einem Vorfall?

Bandscheiben verlieren mit den Jahren Flüssigkeit und Elastizität. Ein Vorfall entsteht deshalb meist durch Verschleiß, sehr selten durch einen Unfall. Das IQWiG unterscheidet Vorwölbung, Vorfall und Ablösung, wobei Vorfall und Ablösung häufiger Beinbeschwerden verursachen. Typisch ist ein plötzlicher, einschießender Schmerz im unteren Rücken, der ins Bein ausstrahlt (Ischialgie). Die Beschwerden treten häufiger ab 30 Jahren auf.

Der Verlauf kann plötzlich einsetzen und rasch abklingen, dauerhaft bestehen oder schubweise kommen. Vermutlich baut der Körper einen Teil des ausgetretenen Gewebes ab oder es verschiebt sich so, dass Nerven nicht mehr gereizt werden.

Wann ist ein MRT sinnvoll?

Das IQWiG nennt klare Anlässe für ein MRT:

• Lähmungserscheinungen an einem oder beiden Beinen
• gestörte Blasen- oder Darmfunktion
• kaum erträgliche Schmerzen trotz Behandlung
• Rückenschmerzen, die nach 4 Wochen nicht besser werden, oder Beinschmerzen, die nach 2 Wochen nicht besser werden
• Verdacht auf eine andere Ursache, zum Beispiel einen Tumor

Ohne diese Anlässe ist die Bildgebung meist nicht nötig, weil sie die Behandlung nicht ändert. Eine vorgewölbte Bandscheibe zeigt sich zudem bei vielen Menschen ohne Beschwerden.

Rezept, Menge und Zuzahlung

Der Bandscheibenprolaps steht im Heilmittelkatalog unter den Beispielen der Diagnosegruppe WS (Wirbelsäulenerkrankungen). Es gelten:

• Höchstmenge je Verordnung: bis zu 6 Behandlungen
• Orientierende Behandlungsmenge: bis zu 18 Einheiten, davon jeweils bis zu 12 Einheiten für Massagetherapien beziehungsweise die standardisierte Heilmittelkombination
• Frequenzempfehlung: 1 bis 3 Mal wöchentlich
• Vorrangige Heilmittel: unter anderem Krankengymnastik, KG am Gerät, Manuelle Therapie, Übungsbehandlung
• Beginn: innerhalb von 28 Kalendertagen nach Ausstellung

Reicht die Menge nicht, sind weitere Verordnungen im selben Verordnungsfall möglich, wenn die Ärztin oder der Arzt die medizinischen Gründe dokumentiert. Gesetzlich Versicherte zahlen 10 Prozent der Kosten plus 10 Euro je Verordnung, Versicherte unter 18 Jahren sind befreit. Bei langfristigem Heilmittelbedarf kann nach § 32 Absatz 1a SGB V eine Verordnung für bis zu 12 Wochen ausgestellt werden.