Physiotherapie nach Hüft-OP: Reha-Phasen, Verordnungsmengen und Alltagsregeln

Der Weg nach der Hüft-OP: Klinik, Reha, ambulante Physiotherapie

In Deutschland werden jedes Jahr zahlreiche künstliche Hüftgelenke eingesetzt. Das Endoprothesenregister Deutschland (EPRD) dokumentierte für das Jahr 2019 insgesamt 157.681 Hüfterstimplantationen, mehr als 90 Prozent davon Totalendoprothesen. Der Behandlungsweg folgt in der Regel diesen Stationen:

1. Klinik: etwa 5 bis 10 Tage. Die Physiotherapie beginnt am OP-Tag oder am Folgetag, in den ersten Tagen üben Sie den Umgang mit Gehhilfen.
2. Anschlussheilbehandlung (Reha): meist direkt im Anschluss, spätestens zwei Wochen nach der Entlassung, in der Regel für drei Wochen.
3. Ambulante Physiotherapie auf Rezept: zur Stabilisierung, Kräftigung und Alltagsschulung nach der Reha oder anstelle einer Reha, wenn das ärztlich so entschieden wird.
4. Eigentraining: Übungsprogramm, das Sie selbstständig fortführen.

Wer die Anschlussheilbehandlung organisiert, erfahren Sie im Krankenhaus. Üblicherweise unterstützt der Sozialdienst der Klinik bei Antrag und Platzsuche.

Zeitplan: Was nach welcher Zeit üblich ist

Die Angaben des IQWiG (Stand Mai 2024) sind Richtwerte. Maßgeblich sind die Vorgaben Ihres Operateurs:

Für das Autofahren nennt eine kleine Studie (25 Hüftpatienten), über die die Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie berichtet, frühestens etwa 4 Wochen nach der Operation. Entscheidend ist, dass Ein- und Aussteigen sowie die sichere Pedalbedienung ohne Probleme klappen. Im Zweifel warten Sie länger und fragen Ihre Operateurin oder Ihren Operateur.

Alltagsregeln in den ersten drei Monaten

Das IQWiG nennt für die ersten drei Monate folgende Vorsichtsmaßnahmen, damit das Hüftgelenk gut einheilt und sich nicht auskugelt (Luxation). Das Luxationsrisiko besteht vor allem in den ersten Wochen und ist selten:

• Beine nicht überkreuzen
• Das Bein nicht stark nach innen drehen oder abspreizen
• Die Hüfte nicht über 90 Grad beugen, etwa beim Sitzen auf sehr tiefen Möbeln
• Schweres Heben, Tragen und Schieben vermeiden

Die genauen Regeln hängen vom Zugangsweg und von der Prothese ab. Lassen Sie sich diese Regeln in der Klinik oder Reha schriftlich mitgeben und halten Sie sich daran, auch wenn Sie sich besser fühlen.

Wundbeobachtung gehört dazu: Lassen Sie ärztlich abklären, wenn die Wunde länger als 2 bis 3 Tage nässt, sich rötet, Fieber auftritt oder die Schmerzen zunehmen.

Was die Physiotherapie nach Hüft-TEP umfasst

Die Schwerpunkte verschieben sich im Verlauf. Zu Beginn geht es um sicheres Aufstehen, Gehen mit Gehhilfen und Treppen. Später folgen Kräftigung von Gesäß-, Oberschenkel- und Rumpfmuskulatur, Gleichgewichts- und Koordinationsübungen, Gangschulung und Alltagstraining, etwa Anziehen, Bücken oder Einsteigen ins Auto.

Gängige Heilmittel sind Krankengymnastik, Krankengymnastik am Gerät und Krankengymnastik im Bewegungsbad. Manuelle Lymphdrainage kommt bei Schwellungen nur auf ärztliche Verordnung infrage. Ziel ist, Muskulatur und Beweglichkeit aufzubauen, damit Alltag und Sport wieder möglichst unbeschwert gelingen. Garantien dafür gibt es nicht, der Verlauf ist individuell.

Vor der Operation: Was Sie vorbereiten können

Wer sich vor dem Eingriff vorbereitet, erleichtert die Zeit danach. Das IQWiG nennt folgende Punkte:

• Klinik: Zertifizierte Endoprothetikzentren finden Sie über endocert.de. Dort müssen Operateurinnen und Operateure jährlich mindestens 50 Eingriffe durchführen.
• Rauchstopp: mindestens einen Monat vorher. Wundheilungsstörungen und Infektionen treten dann seltener auf.
• Kortisonspritze ins Hüftgelenk in den letzten drei Monaten: vorher melden, weil das Infektionsrisiko erhöht ist.
• Vorerkrankungen: Diabetes gut einstellen lassen, Blutarmut behandeln lassen. Bei einem BMI über 40 steigt das Komplikationsrisiko deutlich.
• Packliste: Trainingsanzug mit weitem Hosenbein, flache rutschfeste Schuhe ohne Schnürsenkel, langer Schuhlöffel, Rucksack für die Unterarmgehstützen.
• Zuhause: Stolperfallen beseitigen, Vorräte anlegen und über den Sozialdienst der Klinik Haushaltshilfe oder häusliche Krankenpflege bei der Krankenkasse beantragen.

Hilfsmittel wie eine rutschfeste Duschmatte, eine Toilettensitzerhöhung, eine Strumpfanziehhilfe oder eine Greifzange erleichtern den Alltag in den ersten Wochen.

Welche Sportarten nach der Hüft-OP infrage kommen

Das IQWiG empfiehlt nach Rücksprache mit der Ärztin oder dem Arzt vor allem gelenkschonende Bewegung. Genannt werden Spazieren, Walking, Wandern, Radfahren, Schwimmen mit Kraulbeinschlag, Tanzen, Wassergymnastik und leichte Gymnastik. Als stark belastend gelten Joggen, Tennis, Squash, Fußball und Kampfsport.

Die Tabelle fasst die IQWiG-Einordnung zusammen. Ihre persönliche Freigabe hängt vom Operationsverlauf und Ihrer Prothese ab.

Rezept, Verordnungsmengen und Zuzahlung nach Hüft-OP

Der Zustand nach operativen Eingriffen am Gelenk fällt im Heilmittelkatalog des G-BA unter die Diagnosegruppe EX (Erkrankungen der Extremitäten und des Beckens):

• Höchstmenge je Verordnung: bis zu 6 Behandlungen
• Orientierende Behandlungsmenge: bis zu 18 Einheiten (bis zum 18. Lebensjahr bis zu 50)
• Frequenzempfehlung: 1 bis 3 Mal wöchentlich
• Beginn: innerhalb von 28 Kalendertagen nach Ausstellung

Das Krankenhaus kann im Rahmen des Entlassmanagements Heilmittel für bis zu sieben Kalendertage nach der Entlassung verordnen. Die Behandlung muss dann innerhalb von sieben Kalendertagen beginnen und innerhalb von zwölf Kalendertagen abgeschlossen sein, sonst verfallen die Einheiten. Danach stellt die Hausärztin, der Hausarzt oder die Orthopädin oder der Orthopäde die Anschlussverordnung aus.

Wird die orientierende Menge überschritten, sind weitere Verordnungen im selben Verordnungsfall möglich, wenn das Therapieziel nicht erreicht wurde. Gesetzlich Versicherte zahlen 10 Prozent der Kosten plus 10 Euro je Verordnung. Für Versicherte unter 18 Jahren entfällt die Zuzahlung. Bei der Anschlussheilbehandlung gelten eigene Zuzahlungsregeln, die Ihnen die Klinik oder Ihr Kostenträger nennt.