Physiotherapie bei CMD und Kieferschmerzen: Ablauf, Zahnarzt-Rezept und Kosten

Was ist CMD und welche Beschwerden gehören dazu?

Craniomandibuläre Dysfunktion ist ein Sammelbegriff für Funktionsstörungen von Kiefergelenken und Kaumuskulatur. Die Deutsche Gesellschaft für Funktionsdiagnostik und -therapie (DGFDT) nennt als typische Anzeichen:

• Schmerzen beim Kauen in Wangen, Schläfen und Mund
• Kopfschmerzen durch verspannte Schläfen- und Kaumuskeln
• eingeschränkte Mundöffnung
• morgendliche Kiefersteifigkeit, oft durch nächtliches Knirschen oder Pressen (Bruxismus)
• Kiefergelenkknacken, das ohne Schmerzen oder weitere Befunde in der Regel nicht behandlungsbedürftig ist
• Reibegeräusche, die auf Gelenkverschleiß hindeuten können
• Ohrgeräusche (Tinnitus) und Schmerzen im Gehörgang, weshalb Betroffene oft zuerst zur HNO-Praxis gehen

CMD hat meist eine gute Prognose, die Beschwerden sind oft vorübergehend. Deshalb stehen konservative, nicht invasive Behandlungen im Vordergrund. Die Abklärung beginnt in der Zahnarztpraxis.

Wer behandelt was: Zahnarzt und Physiotherapie im Team

Die DGFDT beschreibt mehrere Bausteine, die ineinandergreifen:

Zahnärzte und Physiotherapeuten sollen sich abstimmen. Therapeutinnen und Therapeuten mit CMD-Spezialkenntnissen sind dabei besonders hilfreich. Bei dauerhaften Veränderungen wie Zahnersatz oder Kieferoperationen gilt: erst erwägen, wenn reversible Maßnahmen ausgeschöpft sind.

Was Physiotherapie bei CMD macht

Laut Heilmittel-Richtlinie Zahnärzte soll die Behandlung unter anderem die Beweglichkeit des Kiefergelenks mit mobilisierenden und stabilisierenden Übungen und Techniken verbessern, die Muskelfunktion normalisieren und Schmerzen senken. Dazu kann die Therapeutin oder der Therapeut auch angrenzende Strukturen mitbehandeln, zum Beispiel die Hilfsmuskulatur des Kausystems.

• Befund: Mundöffnung, Kieferbewegung, Muskelspannung, Haltung von Kopf und Nacken
• Übungen für Kiefer und Kaumuskulatur, die Sie später selbst durchführen
• Manuelle Techniken, Wärme oder Kälte als Ergänzung
• Beratung zu Alltagsgewohnheiten wie Zähnepressen und Kaugummi

Das Ziel nach der Richtlinie ist das Erlernen eines Eigenübungsprogramms. Wenn die Ursache nicht im Mund-, Kiefer- oder Gesichtsbereich liegt, sondern zum Beispiel in der Halswirbelsäule, verordnet in der Regel die Ärztin oder der Arzt über den allgemeinen Heilmittelkatalog.

Ablauf: von der Zahnarztpraxis zur Physiotherapie

1. Untersuchung in der Zahnarztpraxis: Die Zahnärztin oder der Zahnarzt prüft Kiefergelenke, Kaumuskulatur, Mundöffnung und Biss und klärt, ob eine CMD vorliegt.
2. Verordnung: Wird Physiotherapie empfohlen, stellt die Praxis eine Heilmittelverordnung aus und wählt die passende Indikationsgruppe sowie die Frequenz.
3. Termin in der Physiotherapiepraxis: Die Behandlung beginnt innerhalb der Frist auf dem Rezept. Fragen Sie bei der Terminvergabe nach Erfahrung mit Kieferbehandlungen.
4. Abstimmung: Bei Fragen zum Verlauf sprechen Physiotherapie und Zahnarztpraxis miteinander. Bringen Sie Befunde, Schienenhinweise und Ihre Beobachtungen mit.
5. Zwischenbilanz: Wenn die Beschwerden nach den ersten Terminen nicht nachlassen, wird die Behandlung angepasst.

Wichtig: Eine Schiene wird nicht von der Physiotherapie angepasst. Änderungen am Biss oder an der Schiene bleiben in der Hand der Zahnärztin oder des Zahnarztes.

Rezept und Kosten: Was der Zahnarzt verordnen darf

Der G-BA unterscheidet bei craniomandibulären Störungen zwei Indikationsgruppen:

Vorrangige Heilmittel sind Krankengymnastik und Manuelle Therapie. Als ergänzende Heilmittel kommen Kältetherapie, Wärmetherapie und Elektrotherapie in Betracht. Die Frequenz beträgt empfohlen 1 bis 3 Mal wöchentlich. Die Behandlung beginnt bei Dringlichkeit innerhalb von 14 Kalendertagen, sonst innerhalb von 28 Kalendertagen.

Gesetzlich Versicherte zahlen 10 Prozent der Kosten plus 10 Euro je Verordnung, unter 18 Jahren entfällt die Zuzahlung. Die Kosten für die Aufbissschiene fallen in der Zahnarztpraxis an und folgen eigenen Regeln, die Ihnen die Praxis und Ihre Kasse nennen. Privat Versicherte klären die Erstattung vorab mit ihrem Tarif.

Zähneknirschen und Zähnepressen im Alltag unterbrechen

Die DGFDT rät, die Kaumuskelaktivität tagsüber zu beobachten. Die Zähne sollen sich nur beim Kauen oder Schlucken kurz berühren, insgesamt höchstens etwa 15 Minuten am Tag. Viele Menschen pressen unbemerkt, etwa bei Konzentration am Bildschirm. Ein Hilfsmittel sind Erinnerungsmarkierungen:

• Kleben Sie einen roten Punkt oder Aufkleber an Gegenstände, die Sie oft ansehen, zum Beispiel Armbanduhr, Monitor, Autorückspiegel oder Handy.
• Prüfen Sie bei jedem Blick darauf die Zahnstellung.
• Sind die Zähne zusammengebissen, öffnen Sie den Mund etwa 10 Sekunden weit, schließen ihn dann entspannt und halten die Zähne auseinander, die Lippen bleiben geschlossen.

Entspannung und Ausgleich

Die DGFDT empfiehlt, eine Ausgleichsbeschäftigung zu suchen, die von Stress ablenkt, sowie Entspannungstechniken wie autogenes Training oder progressive Muskelrelaxation zu erlernen. Kurse bieten oft die Krankenkassen an, die Hausärztin oder der Hausarzt kann dazu beraten. Ausdauersport, Spaziergänge und leichte Aktivität können Anspannung abbauen.

Nach einer Wärmeanwendung oder Rotlicht kann eine sanfte Selbstmassage der schmerzhaften Stellen zur Entspannung beitragen. Stehen Zahnbehandlungen an, informieren Sie die Zahnarztpraxis vorab über Ihre Kieferbeschwerden.

Selbsthilfe und Warnhinweise

Die DGFDT empfiehlt unter anderem:

• tagsüber auf die Kiefermuskeln achten: Die Zähne sollten im Alltag nur beim Kauen oder Schlucken kurz Kontakt haben
• Stress abbauen, zum Beispiel durch Entspannungstechniken oder Ausdauersport
• Kiefermuskeln schonen: weiche Kost, bei Schmerzen kein Kaugummi, vorübergehend weniger langes Sprechen und weites Öffnen
• Wärme oder Rotlicht zum Lockern, bei akuten Gelenkschmerzen Kälte

Halten die Schmerzen trotz Behandlung über Wochen an, sollte eine weitere Abklärung erfolgen. Manche Nervenerkrankungen, seltene Kopfschmerzformen oder psychosomatische Beschwerden können CMD-ähnliche Symptome verursachen. Suchen Sie ärztliche Hilfe, wenn der Kiefer sich nicht mehr schließen oder öffnen lässt, nach einem Unfall Schmerzen auftreten oder zusätzlich Fieber, Gesichtslähmung oder Sehstörungen auftreten.