Wärme, Kälte, Fango und Heiße Rolle in der Physiotherapie

Welche Wärme- und Kälteanwendungen kennt die Heilmittel-Richtlinie?

Die Richtlinie fasst Wärme- und Kältetherapie unter dem Begriff Thermotherapie zusammen. Wärme- wie Kälteanwendungen wirken je nach Indikation schmerzlindernd und beeinflussen den Muskeltonus, Kälte wirkt zusätzlich entzündungshemmend.

Wann sind Wärme oder Kälte auf Rezept möglich?

Thermotherapie ist nach der Richtlinie nur dann als ergänzendes Heilmittel verordnungsfähig, wenn sie einer notwendigen Schmerzreduzierung oder Muskeltonusregulation dient und damit die Behandlung erleichtert, verbessert oder erst möglich macht. Sie darf nur in Kombination mit einer motorisch-funktionellen oder sensomotorisch-perzeptiven Behandlung verordnet werden.

• Verordnet werden kann sie zu KG, Manueller Therapie, Übungsbehandlung, Chirogymnastik oder Massagetherapie.
• Auf einem Rezept darf höchstens ein ergänzendes Heilmittel stehen.
• Die Ultraschall-Wärmetherapie darf auch isoliert verordnet werden, ebenso Elektrotherapie und Elektrostimulation, wenn der Katalog sie für die Diagnosegruppe als ergänzendes Heilmittel vorsieht.
• Ob Wärme oder Kälte im Katalog steht, hängt von der Diagnosegruppe ab.

Welche Diagnosegruppen nennen Wärme und Kälte?

Die Menge des ergänzenden Heilmittels richtet sich nach den verordneten Behandlungseinheiten des vorrangigen Heilmittels. Wird die Behandlung auf mehrere vorrangige Heilmittel verteilt, gilt die Summe.

Ein Rechenbeispiel zur Menge: Verordnet die Ärztin 6 Einheiten KG und dazu Wärme, sind höchstens 6 Wärmeanwendungen möglich. Teilt sie die Menge auf 3 Einheiten KG und 3 Einheiten Manuelle Therapie auf, gilt die Summe von 6 Einheiten als Höchstmenge für die Wärme. Die Einheiten des ergänzenden Heilmittels zählen nicht zur orientierenden Behandlungsmenge.

Elektrotherapie, Ultraschall und Traktion: Was einzeln verordnet werden darf

Von den ergänzenden Heilmitteln sind nur wenige auch ohne vorrangiges Heilmittel verordnungsfähig. Die Richtlinie nennt in § 12 ausdrücklich nur Elektrotherapie, Elektrostimulation und Ultraschall-Wärmetherapie, und auch das nur, soweit der Katalog sie für die Diagnosegruppe als ergänzendes Heilmittel vorsieht. Mehr als ein ergänzendes Heilmittel kann nicht isoliert verordnet werden.

Fango, Heiße Rolle oder Kältepackung: Wofür wird was genutzt?

Welche Anwendung gewählt wird, entscheiden Ärztin und Therapeutin nach Befund. Allgemein beschrieben:

• Fango und Paraffin geben intensive Wärme an größere Flächen, etwa im Rücken, ab und werden als Packung aufgelegt.
• Heiße Rolle arbeitet lokal: Heiße Frottee-Rollen werden auf der Haut abgerollt. Der Katalog nennt sie ausdrücklich bei Lymphabflussstörungen und Atemwegserkrankungen.
• Heißluft und Ultraschall-Wärme werden eingesetzt, wenn Muskelverspannungen oder tiefer liegende Strukturen im Vordergrund stehen.
• Kälte wirkt laut Richtlinie schmerzlindernd und zusätzlich entzündungshemmend.

Wärme kann bei akuten Entzündungen, Durchblutungs- oder Sensibilitätsstörungen ungeeignet sein, Kälte bei bestimmten Gefäß- und Nervenerkrankungen. Die Praxis klärt das vor der Anwendung ab; teilen Sie Vorerkrankungen und Implantate mit.

So steht es auf dem Rezept und so läuft die Anwendung ab

Auf der Verordnung stehen das vorrangige Heilmittel, zum Beispiel KG, und das ergänzende Heilmittel, zum Beispiel Wärmetherapie. Die Praxis wählt, soweit die Ärztin es nicht festlegt, die passende Form der Wärme oder Kälte. Die Therapie läuft in der Regel so ab:

1. Kurzer Check auf Hautzustand, Empfindlichkeit und Vorerkrankungen
2. Anwendung von Wärme oder Kälte, meist vor der Haupttherapie, damit Schmerz und Muskelspannung die Übungen weniger einschränken
3. Anschließend KG, Manuelle Therapie oder Massage
4. Rückmeldung zu Temperatur und Wirkung, damit nichts zu heiß oder zu kalt ist

Weil Wärme und Kälte nur unterstützen, ersetzen sie nicht die Hauptbehandlung.

Je Tag soll nur eine Behandlung stattfinden, sie besteht in der Regel aus einem vorrangigen und, sofern verordnet, einem ergänzenden Heilmittel. Eine Doppelbehandlung ist für ergänzende Heilmittel nicht vorgesehen. Der Katalog nennt die Wärme- und Kälteanwendungen im Rahmen der Diagnosegruppe; die Praxis darf kein anderes ergänzendes Heilmittel einsetzen, als auf dem Rezept steht.

Kosten, Selbstzahler und Anwendungen für zu Hause

Mit Verordnung zahlen gesetzlich Versicherte 10 Prozent der Kosten plus 10 Euro je Verordnung, bis zum 18. Geburtstag nichts. Ohne Rezept oder bei Wünschen außerhalb des Katalogs zahlen Sie die Anwendung selbst; die Preise legt die Praxis fest.

Wärmflasche, Kirschkernkissen oder Kühlpacks im Handtuch können zu Hause ergänzen. Ob das in Ihrem Fall sinnvoll ist, fragen Sie die Therapeutin; Kälte sollte nie direkt auf die Haut, Wärme nicht bei starker Schwellung oder Entzündung ohne ärztlichen Rat angewendet werden.

Die Zuzahlung bezieht sich auf die gesamte Verordnung, nicht auf einzelne Anwendungen: 10 Euro je Verordnung plus 10 Prozent der Kosten. Die Praxis muss sie quittieren. Bewahren Sie die Belege auf, denn Zuzahlungen von Ehe- oder Lebenspartnern und Kindern im gemeinsamen Haushalt werden für die Belastungsgrenze zusammengerechnet.