KG-ZNS: Bobath, Vojta und PNF im Vergleich

Was bedeutet KG-ZNS?

ZNS steht für zentrales Nervensystem, also Gehirn und Rückenmark. Die Heilmittel-Richtlinie beschreibt KG-ZNS als Behandlung von ZNS-Erkrankungen einschließlich des Rückenmarks und neuromuskulärer Erkrankungen. Sie soll den Bewegungsablauf fördern und erleichtern, indem komplexe Bewegungsmuster genutzt, Innervation und Bewegungsabläufe gebahnt und Reflexe gefördert oder gehemmt werden.

Typische Diagnosen im Heilmittelkatalog sind Schlaganfall, Schädelhirn- und Rückenmarkverletzungen, Multiple Sklerose, Parkinson, Querschnittssyndrome, Amyotrophe Lateralsklerose sowie bei Kindern frühkindlich erworbene Schädigungen wie die infantile Zerebralparese.

KG-ZNS unterscheidet sich von der allgemeinen Krankengymnastik durch die speziellen Techniken, die Einzeltherapie und die nötige Zusatzqualifikation der Therapeutin oder des Therapeuten.

Bobath, Vojta und PNF im Vergleich

Die drei Konzepte verfolgen ähnliche Ziele, gehen aber unterschiedlich vor. Die folgende Übersicht fasst die Grundidee zusammen.

Die Wirksamkeit dieser Konzepte wird fachlich unterschiedlich bewertet. Die Studienlage wird fachlich unterschiedlich bewertet. Gesicherte Heilungsaussagen sind nicht möglich. Fragen Sie Ihre Ärztin oder die Therapeutin nach Zielen und erwartbaren Veränderungen im Alltag.

Wie läuft die Behandlung ab?

Zu Beginn steht ein Befund. Gemeinsam mit Ihnen oder den Angehörigen werden Ziele festgelegt, die im Alltag erkennbar sind, zum Beispiel selbstständig aufstehen, den Arm beim Anziehen einsetzen oder bei Kindern die Entwicklung der Kopf- und Rumpfkontrolle unterstützen.

• Bei Bobath stehen Lagerung, geführte Bewegung und Alltagsaktivitäten im Mittelpunkt. Das Konzept wird als 24-Stunden-Konzept verstanden, bei dem Pflege, Therapie und Angehörige nach denselben Prinzipien handeln.
• Bei Vojta wird in definierten Ausgangslagen Druck auf bestimmte Zonen gegeben. Bei Säuglingen kann die Behandlung anstrengend sein und mit Schreien einhergehen. Die Eltern üben häufig täglich zu Hause.
• Bei PNF führt die Therapeutin oder der Therapeut Bewegungsdiagonalen gegen Widerstand und arbeitet in Alltagsstellungen wie Seitlage, Sitz oder Stand.

Fieber, akute Entzündungen und bestimmte Grunderkrankungen können Gründe sein, eine Vojta-Sitzung zu verschieben. Teilen Sie der Praxis mit, wie es dem Kind oder dem Angehörigen geht.

Verordnung, Menge und Hausbesuch

Der Heilmittelkatalog führt KG-ZNS bei der Diagnosegruppe ZN (ZNS-Erkrankungen einschließlich des Rückenmarks, neuromuskuläre Erkrankungen). Auf dem Rezept sollen KG-ZNS und, falls gewünscht, die Technik stehen, zum Beispiel "KG-ZNS (Bobath)".

Für Menschen, die die Praxis aus medizinischen Gründen nicht aufsuchen können, kann ein Hausbesuch verordnet werden. Dass jemand in einer Einrichtung lebt, reicht allein als Begründung nicht aus. Bei Kindern und Jugendlichen in Förder- oder Tageseinrichtungen sind Ausnahmen geregelt.

Bei dauerhaftem Bedarf kommt ein langfristiger Heilmittelbedarf nach § 32 Absatz 1a SGB V in Betracht. Steht Ihre Diagnose in Anlage 2 der Heilmittel-Richtlinie, zum Beispiel Motoneuron-Krankheit oder Muskeldystrophie, gilt der Bedarf ohne Antrags- und Genehmigungsverfahren; Verordnungen können dann für bis zu 12 Wochen ausgestellt werden, und die Höchstmenge ist nicht bindend. Bei vergleichbar schweren, nicht gelisteten Schädigungen entscheidet die Krankenkasse auf Antrag. Ein Therapiebedarf von mindestens einem Jahr spricht für Langfristigkeit.

Welche Heilmittel es in der Diagnosegruppe ZN außer KG-ZNS gibt

KG-ZNS ist nicht das einzige Heilmittel bei Erkrankungen des zentralen Nervensystems. Der Heilmittelkatalog nennt in der Diagnosegruppe ZN als vorrangige Heilmittel auch allgemeine Krankengymnastik, KG in der Gruppe sowie KG im Bewegungsbad, einzeln oder in der Gruppe. Ergänzend sind Wärme, Kälte, Elektrotherapie und Elektrostimulation möglich.

Die Ärztin wählt das Heilmittel nach Schwere der Erkrankung, funktionellen Schädigungen, Beeinträchtigung der Aktivitäten und Therapiezielen. Bobath, Vojta oder PNF wählt in der Regel die Praxis, sofern auf dem Rezept keine Technik steht.

Was Angehörige wissen sollten

• Fragen Sie vorab, ob die Praxis Bobath, Vojta oder PNF anbietet und wer die Zusatzqualifikation besitzt.
• Klären Sie Ziele in Alltagsbegriffen und prüfen Sie diese nach einigen Terminen.
• Lassen Sie sich Übungen und Lagerung für zu Hause zeigen; die Richtlinie stellt das Erlernen von Eigenübungen in den Vordergrund.
• Bei Kindern: Frühförderstellen, Sozialpädiatrische Zentren und die Kinderärztin sind wichtige Ansprechpartner neben der Praxis.
• Prüfen Sie rechtzeitig die Folgeverordnung, damit die Pause zwischen den Terminen nicht länger als 14 Tage ohne Begründung ausfällt.

Zuzahlung: 10 Prozent plus 10 Euro je Verordnung für Versicherte ab 18 Jahren. Kinder und Jugendliche bis zum 18. Geburtstag zahlen nichts.

Besonderheiten bei Kindern und Jugendlichen

Bei Kindern gilt KG-ZNS-Kinder längstens bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres. Die Orientierungsmenge liegt bei bis zu 50 Einheiten. Heilmittel dürfen nicht verordnet werden, soweit entsprechende therapeutische Leistungen bereits im Rahmen der Frühförderung nach dem SGB IX erbracht werden. Auch pädagogische oder heilpädagogische Maßnahmen können nicht durch Heilmittel ersetzt werden; daneben ist ein Heilmittel nur bei eigener medizinischer Indikation möglich.

Besucht ein Kind ganztägig eine auf Förderung ausgerichtete Tageseinrichtung, kann die Behandlung ausnahmsweise dort stattfinden, wenn sich aus der Verordnung eine besondere Schwere und Langfristigkeit ergibt. Das kann auch eine Regelschule oder ein Regelkindergarten sein. Bei einem behördlich festgestellten Förderstatus wird das in der Regel angenommen. Fragen Sie Ihre Kinderärztin oder die Praxis, welche Nachweise nötig sind.