Schroth-Therapie bei Skoliose: Ablauf, Wirksamkeit und Kostenübernahme

Was ist die Schroth-Therapie?

Die Schroth-Therapie geht auf die Physiotherapeutin Katharina Schroth (1894 bis 1985) zurück, die selbst an einer Skoliose litt. Sie ist eine konservative Behandlungsmethode, also ohne Operation. Grundgedanke ist, dass sich eine Skoliose nicht nur seitlich krümmt, sondern die Wirbelsäule zugleich verdreht. Die Übungen arbeiten deshalb in allen drei Raumebenen.

Ein zentrales Element ist die Drehwinkelatmung. Dabei wird gezielt in Bereiche des Brustkorbs geatmet, die durch die Krümmung wenig Platz haben. Hinzu kommen Haltungskorrekturen und Übungen, mit denen Sie eine aufgerichtete, ausgeglichene Haltung finden und im Alltag erinnern sollen.

Zur Einteilung der Krümmungsmuster nutzt die Methode ein Körperblockmodell. Die Behandlung ist stark individualisiert, deshalb beschreibt die Fachliteratur viele Details, etwa wer wann wie oft behandelt werden sollte, als noch nicht abschließend geklärt.

Wie läuft eine ambulante Schroth-Therapie ab?

1. Erstbefund: Die Therapeutin oder der Therapeut betrachtet Haltung, Rumpf und Becken, prüft Beweglichkeit und liest bei Bedarf Röntgenbefunde mit dem Krümmungswinkel nach Cobb.
2. Einordnung: Das Krümmungsmuster wird beschrieben und ein individueller Übungsplan erstellt.
3. Übungsphase: Sie lernen Haltungskorrekturen, die Drehwinkelatmung und Übungen zur Kräftigung und Mobilisation. Die Therapeutin oder der Therapeut gibt Rückmeldung zur Haltung und passt die Übungen an.
4. Eigenübungen: Ein Teil der Wirkung hängt davon ab, dass Sie die Übungen regelmäßig selbstständig durchführen.
5. Verlaufskontrolle: Die Ärztin oder der Arzt überprüft den Verlauf, bei Kindern und Jugendlichen im Wachstum in festgelegten Abständen.

Ob zusätzlich ein Korsett nötig ist, entscheidet die Orthopädie anhand von Krümmungswinkel, Alter und Restwachstum. Physiotherapie und Korsett schließen sich nicht aus.

Ambulante Therapie ist von stationären Programmen in Spezialkliniken zu unterscheiden. Dort wird intensiv über mehrere Wochen trainiert. Die ambulante Behandlung soll einen solchen Erfolg wohnortnah stabilisieren und unterstützen, so beschreibt es die Klinik, die Schroth-Therapeuten ausbildet.

Was sagt die Leitlinie zur Wirksamkeit?

Für die adoleszente idiopathische Skoliose gibt es eine S2k-Leitlinie der Deutschen Wirbelsäulengesellschaft und weiterer Fachgesellschaften (Stand März 2023). Die wichtigsten Aussagen zur Physiotherapie:

• Bei Jugendlichen mit Restwachstum und Krümmungen unter 25 Grad (Brustwirbelsäule) beziehungsweise unter 20 Grad (Lendenwirbelsäule, Übergang) kann regelmäßig physiotherapeutisch behandelt werden. Bei größeren Krümmungen sollte die Indikation gestellt werden.
• Physiotherapie kann skoliosespezifisch sein.
• Patientinnen und Patienten sollen darüber aufgeklärt werden, dass Physiotherapie allein in der Regel nicht zu einer relevanten, dauerhaften Besserung des Krümmungswinkels von mehr als 5 Grad führt.
• Nach dem Wachstum sollten Betroffene behandelt werden, wenn Schmerz, Bewegungseinschränkungen, Muskeldysbalancen oder Atmung dies erfordern.

Zur Schroth-Methode selbst beschreibt die Leitlinie viele Studien, aber auch deren Grenzen. Mehrere Übersichten berichten Verbesserungen von Krümmungswinkel und Lebensqualität. Die Effekte liegen jedoch häufig unter dem Messfehler von 3 Grad, die Aussagekraft der Studien wird als schwach beschrieben. Hinweise auf Wirkung sind also vorhanden, ein sicherer Nachweis steht aus.

Sinnvoll ist deshalb ein Ziel, das nicht allein am Winkel hängt: Beweglichkeit, Atmung, Körperwahrnehmung, Schmerz und Alltagsfähigkeit.

Verordnung und Kostenübernahme: Was zahlt die Kasse?

Die Schroth-Methode ist kein eigenes Heilmittel. Auf dem Rezept steht das verordnete Heilmittel, zum Beispiel Krankengymnastik. Die bundesweite Vergütungsvereinbarung enthält keine eigene Position für Schroth. Ob die Praxis Schroth-Elemente einsetzt, hängt von ihrer Qualifikation ab. Skoliosen und Kyphosen nennt der Heilmittelkatalog als Beispiel in der Diagnosegruppe WS (Wirbelsäulenerkrankungen).

Beispiel (frei gewählt): Eine Verordnung über sechs Einheiten Krankengymnastik kostet die Kasse 6 mal 29,63 Euro, also 177,78 Euro. Ihre Zuzahlung beträgt 10 Prozent, rund 17,78 Euro, plus 10 Euro je Verordnung, zusammen rund 27,78 Euro. Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren sind von der Zuzahlung befreit.

Bei längerem Bedarf kann eine Folgeverordnung nötig sein. Für bestimmte Diagnosen sieht das Gesetz einen langfristigen Heilmittelbedarf vor, der gesondert genehmigt wird. Die Details finden Sie in der Anlage 2 der Heilmittel-Richtlinie, Rückfragen beantworten Praxis und Krankenkasse.

Schroth-Therapeuten finden und werden

Die Bezeichnung Schroth-Therapeut ist nicht gesetzlich geschützt, wird aber über Fortbildungen vergeben. Die Asklepios Katharina-Schroth-Klinik in Bad Sobernheim bildet nach eigenen Angaben seit 1980 ambulante Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten zu zertifizierten Schroth-Therapeuten aus. Die Fortbildung dauert acht Tage, umfasst Theorie und viel Arbeit mit Skoliosepatienten und endet mit einer theoretischen und praktischen Prüfung. Danach können Absolventen in ein Verzeichnis aufgenommen werden, das Patienten bei der Suche nutzen.

Für Patienten heißt das:

• Fragen Sie in der Praxis, welche Schroth-Fortbildung vorliegt und wie viel Erfahrung mit Skoliose besteht.
• Lassen Sie sich zeigen, wie die Übungen für Zuhause aufgebaut sind.
• Besprechen Sie Ziele und Kontrollen gemeinsam mit der behandelnden Ärztin oder dem Arzt.

Für Physiotherapeuten, die sich spezialisieren möchten: Die Plätze sind gefragt, viele Kurse sind früh ausgebucht. Planen Sie einen langen Vorlauf ein und klären Sie Kursgebühr, Unterkunft und Freistellung rechtzeitig mit dem Arbeitgeber. Für die Abrechnung brauchen Sie die Zulassung der Praxis nach § 124 SGB V und eine passende Verordnung. Werben Sie sachlich und ohne Heilversprechen, wie es das Heilmittelwerbegesetz verlangt.

Wann sollten Sie ärztlich abklären lassen?

Eine Skoliose sollte von Orthopädie oder Kinder- und Jugendmedizin untersucht werden, bevor eine Therapie beginnt. Gründe, zeitnah ärztlichen Rat einzuholen, sind eine auffällige Schulter- oder Beckenschiefstellung, ein Rippenbuckel, zunehmende Schmerzen, Gefühlsstörungen, Lähmungen oder Atemnot. Bei Kindern ist der Verlauf im Wachstum wichtig, weil sich Krümmungen in dieser Zeit verändern können.

Erwachsene mit Skoliose suchen Hilfe meist wegen Rückenschmerzen oder Bewegungseinschränkungen. Auch dafür kann Physiotherapie in Frage kommen, die Leitlinie nennt Schmerz, Mobilitätseinschränkung, Muskeldysbalancen und Atmung als Gründe. Lassen Sie die Ursache der Schmerzen aber zuerst ärztlich klären.